PARİCAL 2 pg/ml İ.V. Enjeksiyonluk Çözelti İçeren Ampul, 1 ml Damar içine uygulanır.

   

Etken Madde

Parikalsito1. Her 1 ml PARİCAL enjeksiyonluk çözelti 2 mikrograı parikalsitol içerir (Her 1 ml ampul 2 mikrogram parikalsitol içerir).

   

Yardımcı maddeler

Etanol (%20 h/h), propilen glikol (%30 h/h), saf su.

n

Bu Kullanma Talimatında:

1. PARICAL nedir ve ne için kullanılır?

2. PARICAL’i kullanmadan önce dikkat edilmesi gerekenler

3. PARICAL nasıl kullanılır?

4. Olası yan etkiler nelerdir?

5. PARICAL’in saklanması

Başlıkları yer almaktadır.

2.PARICAL nedir ve ne için kullanılır?

   PARİCAL 2 pg/ml 1 ml’lik ampullerde 5 ampullük kutular halinde 1 sunulmuştur.

   Her 1 ml PARİCAL enjeksiyonluk çözelti 2 mikrogram parikalsitol içerir.

1

ull anıma

PARİCAL enjeksiyonluk çözelti; sulu, berrak ve renksiz bir çözeltidir.

PARİCAL enjeksiyonluk çözelti, aktif Vitamin D’nİn sentetik bir formunu içerir ve vitamin D grubu ilaçlara aittir.

Vitamin D, karaciğerde başlayan ve böbreklerde tamamlanan iki basamaklı proses ile vücutta aktive olur. Aktif D vitamini, böbrekler ve kemikler de dahil olmak üzere, vücuttaki birçok dokunun normal faaliyet göstermesi için gerekli bir maddedir. PARİCAL enjeksiyonluk çözelti, vücut yeterli miktarda üretemediğinde aktif E} vitamini için bir kaynak sağlar.

PARİCAL enjeksiyonluk çözelti, hemodiyalize girilen kronik böbrek hast^ığındaki düşük aktif D vitamini seviyeleri ile ilişkilendirilen kandaki yüksek paratiroid hormon seviyelerinin (sekonder hiperparatiroidizm) önlenmesi ve tedavisinde kullanılmaktadır.

3.PARICAL nasıl kullanılır ?

Uygun kullanım ve doz/uygulama sıklığı için talimatlar

PARİCAL, hemodiyaliz girişi yoluyla bir doktor tarafından uygulanmalıdır. P^RİCAL’i herhangi bir zamanda (diyaliz sırasında herhangi bir aralıkta) gün aşırıdan idaha sık kullanmamalısınız.

Uygulama yolu ve metodu

Bu ilacın uygun dozu her bir hasta için belirlenmelidir. Doktorunuz dozunuzu be yardımcı olması için bazı laboratuar test sonuçlarım kullanacaktır. PARİCAL i başlatıldığında, bir doz ayarlama dönemi olacaktır. Kullandığınız PARİCAL dozu, verdiğiniz yanıta göre sık sık değiştirilebilir.

irlemeye le tedavi tedaviye

Çocuklarda kullanımı

Pediyatrik hastalardaki veriler sınırlıdır ve 5 yaşın altındaki için veri bulunmamaktadır.

çocuklar

deneyim

hastalar

18 yaşın altındaki pediyatrik hastalarda parikalsitol farmakokinetiği araştın İmamı ştir

Yaşlılarda kullanımı

65 yaş ve üzeri parikalsitol kullanan hastalar ile sınırlı sayıda bulunmaktadır fakat yapılan çalışmalarda 65 yaş ve üzerindeki hastalar ile genç arasında etkinlik ya da güvenilirlik yönünden farklar gözlenmemiştir.

Özel kullanım durumları

Karaciğer yetmezliği: Hafif ve orta derecede şiddetli karaciğer bozukluğu olan Hastalarda doz ayarlaması gerekli değildir. Şiddetli karaciğer bozukluğunun parikalsitol farmakokinetiği üzerindeki etkisi incelenmemiştir.

Böbrek yetmezliği: Hemodiyaliz işleminin PARİCAL atılımı üzerinde temel tir etkisi yoktur. Fakat, sağlıklı bireylerle karşılaştırıldığında kronik böbrek yetmezliği haftalarında ilacın kandan temizlenmesi azalır ve vücutta kalış süresi artar.

Eğer PARİCAL’in etkisinin çok güçlü veya zayıf olduğuna dair bir izlenimini: doktorunuz veya eczacınız ile konuşunuz.

var ise

Kullanmanız gerekenden daha fazla PARICAL kullanırsanız

PARİCAL’den kullanmanız gerekenden fazlasını kullanmışsanız, bir doktor veya Eczacı ile konuşunuz.

PARİCAL’in doz aşımı hiperkalsemiye (yüksek kalsiyum seviyesi) yol açabilir ve acil müdahale gerektirir. PARİCAL diyaliz ile vücuttan atılmaz. Böyle bir durum oluşursa doktorunuzla temasa geçiniz.

PARİCAL enjeksiyonluk çözelti yardımcı madde olarak %30 h/h propilen glik|ol içerir. Yüksek doz propilen glikol uygulaması ile ilişkili toksik etkilerin izole vakaları tanımlanmıştır. Bu ilacın alınması ile böyle bir durum beklenmese bile diyaliz ıfrosedürü sırasında propilen glikol vücuttan atılmaktadır.

PARICAL'i kullanmayı unuttuysanız

Unutulan dozları dengelemek için çift doz almayınız.

PARICAL ile tedavi sonlandırıldığında oluşabilecek etkiler

Doktorunuz tedavinizi sonlandırmanızı söyleyinceye kadar, PARİCAL t doktorunuzun verdiği talimata göre devam etmeniz önemlidir.

sdavisine

4.Olası yan etkiler nelerdir ?

Tüm ilaçlar gibi PARICAL’in içeriğinde bulunan maddelere duyarlı olan kişilerde yan etkiler olabilir.

m etkiler

Aşağıdakilerden biri olursa PARİCAL kullanmayı durdurunuz ve E doktorunuza bildiriniz veya size en yakın hastanenin acil bölümüne başvurunuz

- Yüzde şişme (anjiyoödem), ağızda şişme (larenjeal ödem) ve ürtiker.

ERHAL

Bunların hepsi çok ciddi yan etkilerdir.

Eğer bunlardan biri sizde mevcut ise, sizin PARİCAL’e karşı ciddi aleıjiniz var Acil tıbbi müdahaleye veya hastaneye yatırılmanıza gerek olabilir.

demektir.

Bu çok ciddi yan etkilerin hepsi oldukça seyrek görülür.

Aşağıdakilerden herhangi birini fark ederseniz, hemen doktorunuza bildiriniz en yakın hastanenin acil bölümüne başvurunuz:

^eya size

Kanda: Kırmızı hücrelerin sayısında azalma (anemi), beyaz hücrelerin sayışındı (lökopeni), bez inflamasyonu (lenfadenopati), artmış kanama zamanı.

İmmün sistem: Alerjik reaksiyon, ciltte kırmızı döküntü Metabolizma ve beslenme: Ayak bileği, ayak ve bacaklarda genel veya bölgesel şişire (ödem) ile ağırlık hissetme, artmış AST (karaciğer enzimi), kilo kaybı, kanda yüksek kalsiyum seviyeleri (hiperkalsemi), ve yüksek fosfor seviyeleri (hiperfosfatemi).

Sinir sistemi: Zihin karışıklığı, hezeyan, baş dönmesi, yürüyüş bozukluğu, ajite hal, kişilik bozuklukları (depersonalizasyon), dokunma hissinde azalma (hipestezi), insomria, uyku sırasında bile kollar ve bacaklarda kas spazmları (miyokloni), sinirlilik, karırcalanma, tutukluk, uyuşukluk hissi (parestezi), şaşkınlık, şok veya düşünme kuvvetinin yavaşlaması (stupor).

Özel duyular: Konjonktivit, kulak bozukluklan ve yüksek göz tansiyonu (glokom). Kardiyovasküler sistem: Düşük arteriyel tansiyon (hipotansiyon), düzensiz kalp ritmi (aritmi), kalp atışı (atriyal flatter), serebral kan akışının olmaması (kalp durması), yüksek arteriyal tansiyon (hipertansiyon), bilinç kaybı (senkop).

Solunum sistemi: Astım, öksürük nöbetleri, zor nefes alıp verme (dispne), burun kanaması, akciğerlerde su birikmesi (pulmoner ödem), ağn ve boğazda inflamasyon (farenjit), pjnomom. Sindirim sistemi: Anoreksi, kolit, kabızlık, ishal, ağız kuruluğu, yutma güçlüğü (disfaji), mide ağrısı (gastrointestinal bozukluk), asidite (gastrit), rektal hemoraji, susama, bulantj, kusma, mide yanması (dispepsi), gastrointestinal kanama.

Deride: Kıl kaybı (alopesi), vücut kılında erkek patemine atfedilen bölgelerde aşırı vd artan kıl büyümesi (hirsutizm), ciltte kırmızı döküntü, terleme ve döküntü (vezikülöbüllöz döküntü).

azalma

Kaslarda: Ağrı ve eklemlerde rahatsızlık (artralji), kas ağrısı (miyalji) ve sinir görüntüsü.

Ürogenital sistem: İmpotans, göğüs karsinomu, göğüs ağrısı ve vajinal infeksiyon (v: Bir bütün olarak vücut: Enjeksiyon bölgesinde ağrı, yaygın ağrı, yorgunluk (asteni),; göğüs ağrısı (torasik ağrı), ateş, grip sendromu, enfeksiyon, kırıklık ve enfeksiyonu (sepsis).

»eğirmesi

Ijinit). ırt ağrısı, etli kan

şidd

Bunların hepsi ciddi yan etkilerdir. Acil tıbbi müdahale gerekebilir.

Ciddi yan etkiler çok seyrek görülür.

Aşağıdakilerden herhangi birini fark ederseniz, doktorunuza söyleyiniz:

- Endokrin sistem: Paratiroid (organizmadaki kalsiyum seviyelerini düzenleyen hormon) bozukluk.

- Sinir sistemi: Sersemlik hissi.

- İmmün sistem: Kaşıntı.

- Özel duyular: Tat duyusunda bozukluk.

- Kardiyovasküler sistem: Palpitasyon.

- Bir bütün olarak vücut: Baş ağrısı, üşüme, kötü hissetme.

Bunlar PARİCALTn hafif yan etkileridir.

Yan etkilerin raporlanması

2.PARICAL kullanmadan önce dikkat edilmesi gerekenler

PARICAL'i aşağıdaki durumlarda KULLANMAYINIZ

Eğer;

Parikalsitol veya bu ilacın içindeki yardımcı maddelerden birine karşı alerjik (a^ırı hassas) iseniz.

Kanınızda çok yüksek seviyelerde kalsiyum veya vitamin D var ise.

Doktorunuz bu durumların sizin için geçerli olup olmadığını söyleyebilecektir.

PARICAL'i aşağıdaki durumlarda DİKKATLİ KULLANINIZ

Eğer;

Diyetinizdeki fosfor miktarını sınırlandırmak önemlidir.

Fosfat bağlayıcı ilaçlar, fosfor seviyelerini kontrol etmek için gerekli olabilir. Eğer kalsiyum kaynaklı fosfat bağlayıcı alıyorsanız, dozunuzun doktorunuz tarafından ayarlanması gerekebilir.

Bir kalp rahatsızlığı için bazı dijital türevleri içeren ilaçlar ile tedavi görüyorsanız doktorunuzu bilgilendirmeniz önemlidir. Çünkü dijital türevler kanınızdaki kalsiyum seviyelerinde artmaya ve bununla beraber bu ilaçla ilgili istenmeyen etkilerin görülmesini arttırmaya neden olabilir.

Doktorunuzun tedavinizi izlemesi için kan testleri yaptırması gerekecektir.

PARICAL’in bileşiminde bulunan propilen glikol, alkol benzeri belirtilere neden ola

>ilir.

Bu uyarılar geçmişteki herhangi bir dönemde dahi olsa sizin için geçerliyse lütfen doktorunuza danışın.

PARICAL'in yiyecek ve içecek ile kullanılması

PARICAL'in yiyecek ve içecek ile kullanılması

Hamilelik

İlacı kullanmadan önce doktorunuza veya eczacınıza danışınız.

PARİCAL için gebe kadınlarda yeterli ve iyi kontrollü çalışmalar yoktur.

İnsanlardaki kullanımında potansiyel risk bilinmemektedir bundan dolayı P|ARİCAL kesinlikle gerekli olmadıkça kullanılmamalıdır.

Tedaviniz sırasında hamile olduğunuzu fark ederseniz, hemen doktorunuza veya eczacınıza danışınız.

Emzirme

İlacı kullanmadan önce doktorunuza veya eczacınıza danışınız.

PARİCAL’in insan sütüne geçip geçmediği bilinmemektedir. Eğer bebeğini emziren bir anne iseniz, doktorunuz ilacın sizin için olan önemini dikkate alarak, emzirmenin v|ya ilacın kesilip kesilmeyeceğine karar verecektir.

Araç ve makina kullanımı

Araç ve makina kullanımı

PARİCAL’in içeriğinde bulunan bazı yardımcı maddeler hakkında Önemli bilg 1er

PARİCAL, %20 h/h etanol (alkol) içermektedir. Her bir doz 1.3 gram’a kaçar etanol içerebilir. Alkolizm şikayeti olanlar için zararlıdır. Hamile veya emziren kadınlarda, çocuklarda ve karaciğer hastalığı veya epilepsisi olan hastalar gibi yüksek risk gruplarında bu durum dikkate alınmalıdır.

Diğer ilaçlar ile birlikte kullanımı

Eğer aşağıdaki ilaçlan kullanıyorsanız doktorunuzu bilgilendiriniz;

Belli kalp hastalıklarında kullanılan, dijital türevleri içeren ilaçlar: bu ilacın istenmeyen etkilerini arttırabilirler.

- Fosfat veya vitamin D içeren ilaçlar: organizmada kalsiyum artışı ve kalsiy|m-fosfor oranı riskinde yükselme bulunur.

Kalsiyum, alüminyum veya magnezyum içeren ürünler (Örn. antiasit, fosfat bağlayıcı): organizmada bu bileşiklerin seviyelerini arttırabilirler.

Tiyazid olarak bilinen diüretik ilaçlar: kandaki kalsiyum seviyelerini artti]|abilirler. Mantar enfeksiyonlarını tedavi etmek için kullanılan ketokonazol içeren i: açlar. Herhangi bir ilacı kullanmadan önce doktorunuza veya eczacınıza danışınız.

KISA ÜRÜN BİLGİSİ

1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI

PARİCAL 2gg/ml İ.V. Enjeksiyonluk Çözelti İçeren Ampul, 1 mİ

2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİMEtkin madde:

1 doz (1 mİ)'sinde:
Parikalsitol 2 mikrogram

Yardımcı maddeler:

Etanol %20 h/h
Propilen glikol %30 h/h
Yardımcı maddeler için bölüm 6.1'e bakınız.

3. FARMASÖTİK FORM

Enjeksiyonluk çözelti.
Steril, berrak, renksiz, sulu çözeltidir.

4. KLİNİK ÖZELLİKLER

4.1. Terapötik endikasyonlar

PARİCAL kronik renal yetmezlikle birlikte olan sekonder hiperparatiroidizmin önlenmesinde ve tedavisinde endikedir. Kronik renal yetmezliği olan hastalarda yapılan çalışmalarparikalsitol'un plasebo ile karşılaştırıldığında hiperkalsemı veya hiperfosfatemi imidansındaanlamlı bir fark olmadan PTH düzeylerini baskıladığını göstermiştir. Ancak serim fosfor,kalsiyum ve kalsiyum ve fosfor düzeylerinin çarpımı (Ca x P) parikalsitol kullanımıylabirlikte artabilir.

4.2. Pozoloji ve uygulama şekliPozoloji / Uygulama sıklığı ve süresi:

YetişkinlerBaşlangıç Dozu

Parikalsitolün başlangıç dozunun belirlenmesi için önerilen iki yöntem vardjır. Klinik çalışmalarda güvenli bir şekilde uygulanan doz maksimum 40 mikrogram'a kadar çıkmıştır.
1)

Vücut ağırlığına göre başlangıç dozu

Parikalsitolün önerilen başlangıç dozu, diyaliz sırasında herhangi bir zamanda gür daha sık verilmeyen 0.04 pg/kg ile 0.1 gg/kg (2.8 - 7 pg) arasındaki bolus dozudur.
2)

Bazal İPTH (intakt paratiroid hormonu) düzeylerine göre başlangıç dozu

Kronik böbrek yetmezliği (KBY Evre 5) olan hastalarda biyolojik olarak aktif dian PTHölçümü için ikinci nesil paratiroid hormon miktar tayini (intakt PTH-iPTH) kullamln ıştır.Parikalsitolün başlangıç dozu aşağıdaki formüle göre belirlenir;
Başlangıç dozu (mikrogram) -

bazal i PTH düzeyi (pg/ml)

80
ve diyaliz sırasında herhangi bir zamanda gün aşırıdan daha sık olmamak üzere ijıtravenöz (IV) bolus tarzında verilir.

Uygulama şekli:

PARİCAL enjeksiyonluk çözeltinin normal uygulama yolu hemodiyaliz sırasında kan tüpü yoluyladır. Hemodiyaliz girişi olmayan hastalara uygulamadaki ağrıyı en aza indifmek içinPARİCAL enjeksiyonluk çözeltisi 30 saniyeden az olmamak üzere yavaş üıtravenözenjeksiyon ile verilmelidir.
Doz titrasyonu:
Diyalize giren son dönem böbrek yetmezliğindeki hastalarda PTH düzeyleri için hâlen kabul edilen hedef sınırlar normal non-üremik üst sınırın 1.5 ile 3 katından fazla değildir (İPTH için150-300 pg/ml). Uygun fizyolojik sonuca ulaşmak için yakın takip ve bireysel doz fitrasyonuÖnemlidir.
Herhangi bir doz ayarlama periyodunda serum kalsiyum (hipoalbüminemi için düzeltilmiş olan) ve fosfor düzeyleri daha sık izlenmelidir. Eğer yükselmiş bir düzeltilmiş kals yum (Ca)seviyesi (>11.2 mg/dl) veya devamlı yükselen fosfor (P) seviyeleri (>6.5 mg/dl) saptanırsa buparametreler normale dönünceye kadar ilacın dozu ayarlanmalıdır. Hiperkalsem veya 75mg2/dl2'den fazla devamlı yükselen düzeltilmiş Cax P çarpımı saptanırsa bu parametrelernormale dönünceye kadar ilacın dozu azaltılmalı ya da ilaç kesilmelidir. Daha sonraparikalsitol tedavisine daha düşük bir dozdan yine başlanabilir. Eğer bir hastal kalsiyumkaynaklı fosfat bağlayıcı kullanıyorsa doz azaltılabilir ya da verilmeyebilir \eya hasta

kalsiyum kaynaklı olmayan bir fosfat bağlayıcıya geçirilebilir. Tedaviye yanıt o
düzeyleri düştüğünde dozların azaltılması gerekebilir. Bu nedenle kademeli dozlamı bireysel olarak yapılmalıdır.


Eğer tatmin edici bir yanıt gözlenmezse doz 2-4 haftalık aralarla 2 ile 4 pg artırılafci herhangi bir zamanda İPTH seviyesi 150 pg/ml'den daha az bir seviyeye düşerse, iazaltılmalıdır.
Aşağıdaki tabloda doz titrasyonu için önerilen bir yaklaşım sunulmuştur;

Önerilen Dozaj Çizelgesi
İPTH Düzeyi	Parikalsitol Dozu
Aynı veya artıyor	2-4 pg artırınız
<%30 azalma	2-4 pg artırınız
>%30 ile <%60 arasında azalma	İdame ediniz
>%60 azalma	2-4 pg azaltınız
İPTH <150 pg/ml	2-4 pg azaltınız
Normalin üst sınırının 1.5 ile 3 katı (150-300 pg/ml)	İdame ediniz

Özel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler Karaciğer yetmezliği:

Hafif ve orta şiddetli karaciğer bozukluğu olan hastalardakibağlanmamış durumdaki parikalsitol konsantrasyonu sağlıklı bireylerdeki ne benze:'dir ve buhasta popülasyonunda doz ayarlaması gerekli değildir. Şiddetli karaciğer bozukluğu olanhastalarda araştırılmamıştır.

Böbrek yetmezliği:

Parikalsitol farmakokinetiği hemodiyaliz (HD) ve periton diy alizi (PD) gerektiren Kronik Böbrek Yetmezliği (KBY Evre 5) hastalarında incelenmiştir. Hemodiyalizişleminin parikalsitol eliminasyonu üzerinde temel bir etkisi bulunmamaktadır. Fak at sağlıklıbireylerle karşılaştırıldığında Kronik Böbrek Yetmezliği (KBY Evre 5) hastala*ı azalmışklerens (KL) ve artmış yarı ömür göstermiştir.

Pediyatrik popülasyon:

Pediyatrik hastalardaki veriler sınırlıdır ve 5 yaşın altındaki için veri bulunmamaktadır (bkz. Bölüm 5.1).

Geriyatrik popülasyon:

Üç adet faz 3 plasebo-kontrollü Kronik Böbrek Y itmezliği çalışmasında parikalsitol alan 40 hastadan 10'u 65 yaş ve üzerindedir. Bu çalışmalarda 65 yaşve üzerindeki hastalar ile genç hastalar arasında etkinlik ya da güvenilirlik yönünden farklargözlenmemiştir.
Parenteral ilaç ürünleri solüsyon ve ambalajın izin verdiği ölçüde partiküllü maddp ve renk değişimi yönünden gözle incelenmelidir.
TEK KULLANIMLIKTIR. KULLANILMAYAN KISMI ATILMALIDIR.

4.3. Kontrendikasyonlar

PARİCAL enjeksiyonluk çözelti, vitamin D toksisitesi, hiperkalsemi veya b]|ı ürünün içeriklerinden birine karşı hipersensitivitesİ olan hastalara verilmemelidir (bkz. Bölüfn 4.4).

4.4. Özel kullanım uyanları ve önlemleri

Paratiroid hormonunun aşırı baskılanması, serum kalsiyum seviyelerinde sonuçlanabilir ve metabolik kemik hastalığına yol açabilir. Uygun fizyolojik sonuçiçin hasta monitorizasyonu ve bireysel doz titrasyonu gereklidir.



PARİCAL'in akut aşırı dozu hiperkalsemiye neden olabilir ve acil müdahale gerektirir. Doz ayarlaması sırasında serum kalsiyum ve fosfor düzeyleri yakından izlenmelidir. User klinikolarak anlamlı hiperkalsemi gelişirse doz azaltılmalı ya da kesilmelidir. PARİCAL|in kronikkullanımı hastada hiperkalsemi, kalsiyum ve fosfor düzeylerinin çarpımının |Ca x P)yükselmesi ve metastatik kalsifikasyon riskine yol açabilir.
PTH düzeyleri anormal düzeylere baskı 1 andığında adinamik kemik lezyonları (düşf|k döngülü kemik hastalığı) gelişebilir.
Parikalsitol, ketokonazol ile beraber kullanılıyorsa dikkat edilmelidir.
PARİCAL 2 pg/ml, Enjeksiyonluk Çözelti İçeren Ampul, %20 (h/h) etanol (alkol) içerir. Her bir doz 1.3 g'a kadar etanol içerebilir. Alkolizm şikayeti olanlar için zararlıdır.
Hamile veya emziren kadınlarda, çocuklarda ve karaciğer hastalığı veya epilepsisi olan hastalar gibi yüksek risk gruplarında bu durum dikkate alınmalıdır.

4.5. Diğer tıbbi ürünler ile etkileşimler ve diğer etkileşim şekilleri

İn vitro bir çalışma parikalsitolün 50 nM'ye (21 ng/ml) kadarki dozlarda (en yüksek test edilen dozdan sonra elde edilenden yaklaşık 20 kat daha fazla) CYP1A2, CYP2A6, CYP2B6,CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1 veya CYP3A inhibitörü olmadığımgöstermiştir. Canlı primer ekilen hepatositlerde 50 nM'ye kadarki pferikalsitolkonsantrasyonlarında gözlemlenen indüksiyon pozitif kontrollerin 6-19 kat iAdüksiyongösterdiği yerde CYP2B6, CYP2C9 veya CYP3A için 2 kat daha azdı. Bundan dolayıPARİCAL'in, sitokrom P450 enzimleri (CYP1A2, CYP2A6, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9,CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1 veya CYP3A) ile metabolize olan ilaçlan inhibe Çtmesı veCYP2B6, CYP2C9 veya CYP3A ile metabolize olan ilaçların klerensini indüklemesibeklenmemektedir.
PARİCAL enjeksiyonluk çözelti ile spesifik etkileşim çalışmaları yapılmamıştır.

Ketokonazol: PARİCAL enjeksiyonluk çözelti ile çalışılmamış olmasına

ketokonazolün 200 mg'lık çoklu dozla, 5 gün boyunca günde 2 kez alınmasının kapsüllerin farmakokinetiği üzerindeki etkisi sağlıklı deneklerde çalışılmıştır. Kjvarlığında parikalsitolün Cmax değeri en az etkilenmiş, fakat EAAo-co değeri yakl^ikiye katlanmıştır. Parikalsitolün ortalama yarı ömrü, tek başına alındığındakikıyasla, ketokonazol varlığında 17.0 saattir (bkz. Bölüm 4,4). Parikalsitol kısmtarafından metabolize edildiğinden ve ketokonazolün güçlü bir sitokrom P450 '
inhibitörü olduğu bilindiğinden parikalsitolü ketokonazol ve diğer güçlü P450 3A ini ibitörleri ile birlikte verirken dikkatli olunmalıdır.
Dijital toksisitesi herhangi bir nedene bağlı hiperkalsemi tarafından potansiyalize ^dilebilir; bu nedenle parikalsitol ile birlikte dijital verildiğinde dikkatli olunmalıdır.
Fosfat veya vitamin D ilişkili tıbbi ürünler, artan hiperkalsemi riski ve kalsiyum fosfor çarpımı (Ca x P) yükselmesi nedeniyle parikalsitol ile birlikte alınmamalıdır.
Artmış alüminyum kan seviyesinden dolayı ve alüminyum kemik toksisitesi oluşabileceği için alüminyum içeren preparatlar (örn.antiasitler, fosfat bağlayıcılar) kronik bir şekilde vitamin Dtıbbi ürünleri ile birlikte kullanılmamalıdır.
Kalsiyum bağlayıcı preparatların veya tiyazid diüretiklerinin yüksek dozları hiperkalsemi riskini arttırabilir.

Magnezyum içeren preparatlar (örn. antiasitler) vitamin D preparatları ile alınmamalıdır çünkü hipermagnezemi oluşabilir.

4.6. Gebelik ve laktasyonGenel tavsiye

Gebelik kategorisi: C.

Çocuk doğurma potansiyeli bulunan kadınlar / Doğum kontrolü (Kontrasepsiybn)

Parikalsitol test edilen dozlarda teratojenik değildir. Hayvan çalışmaları üreme (toksisitesi göstermiştir (bkz. Bölüm 5.3). İnsanlardaki kullanımında potansiyel risk bilinmemektedir.Bundan dolayı PARİCAL kesinlikle gerekli olmadıkça kullanılmamalıdır.

Gebelik dönemi

Gebe kadınlarda yeterli ve iyi kontrollü çalışmalar yoktur.

Laktasyon dönemi

Sıçanlardaki çalışmalar parikalsitolün süte geçtiğini göstermiştir. Parikalsitolün ins^n sütüne geçip geçmediği bilinmemektedir.
Emziren annede ilacın annedeki önemi dikkate alınarak emzirmenin veya ilacı|ı kesilip kesilmeyeceği kararının verilmesi gereklidir.

Üreme yeteneği / Fertilite

Parikalsitolün vücut yüzeyine göre [pg/m²] insanda önerilen (14 pg-0.24 pg/kg) katma eşdeğer olan 20 pg/kg intravenöz dozunda sıçanlarda fertilite (erkek veya dişi]etkisi yoktur.

4.7. Araç ve makine kullanımı üzerindeki etkiler

Araç ve makine kullanma yeteneği üzerindeki etkileriyle ilgili çalışmalar yapılmamıştır.

4.8. İstenmeyen Etkiler

Parikalsitol ile Faz II, III ve IV klinik çalışmalarında yaklaşık 600 hasta tedavi |dilmiştir. Bütünüyle, parikalsitol ile tedavi edilen hastaların %6'sı advers reaksiyonlar bildirm ştir.
Parikalsitol tedavisi ile ilişkilendirilen en yaygın advers reaksiyon hastaların °/i4.7'sinde oluşan hiperkalsemidir. Hiperkalsemi, PTFTın aşırı baskılanma seviyesine bağlıdır ve uygunbir doz titrasyonu ile en aza indirgenebilir.

Klinik çalışmalardan, parikalsitol ile muhtemelen, büyük olasılıkla veya kesinlikle i advers reaksiyonlar aşağıdaki tabloda vücut sistemi ve sıklık olarak verilmiştir.
Sıklık kategorileri şu şekildedir; Çok yaygın (>1/10); yaygın (>1/100, <1/10); yaygıjjı olmayan (>1/1000, <1/100); seyrek (>1/10000, <1/1000); çok seyrek (<1/10000, izole raporlar dahil),bilinmiyor (eldeki verilerden hareketle tahmin edilemiyor).
Her bir sıklık grubunda istenmeyen etkiler azalan ciddiyet sırasında verilmektedir.













Gastrointestinal kanama.

Anoreksi, kolit, konstipasyon, diyare, ağız kuruluğu, disfaji, gastrointestinal bozukluk, gastrit, rektal hemoraji, susama, bul4ntı,kusma, dispepsi.

Deri ve ekleri

Yaygın olmayan: Alopesi, hirsutizm, terleme ve vezikülöbüllöz döküntü

Kas-iskelet sistemi

Yaygın olmayan: Artralji, miyalji, eklem hastalığı ve seğirme

Ürogenital sistem

Yaygın olmayan: İmpotans, meme karsinomu, meme ağrısı, vajinit

Bir bütün olarak vücut

Yaygın: Baş ağrısı, üşüme, kötü hissetme
Yaygın olmayan: Enjeksiyon bölgesinde ağrı, ağrı, asteni, sırt ağrısı, göğüs ağrı; ı,
ateş, grip sendromu, enfeksiyon, kırıklık, sepsis

Pazarlama Sonrası Advers Reaksiyonlarİmmün sistem bozuklukları, aşırı duyarlılıkSeyrek: Anjioödem, larenjeal ödem, ürtiker,
alerjik reaksiyon.

Sinir sistemi bozuklukları

Seyrek: Tat duyusunda bozukluk (metalik tat).

Deri ve eklerinin bozuklukları

Seyrek: Döküntü, pruritus.

4.9. Doz aşımı ve tedavisi

PARİCALTn aşırı dozu hiperkalsemiye yol açabilir (bkz. Bölüm 4.4).
Klinik olarak anlamlı hiperkalsemisi olan hastaların tedavisi için PARİCAL dozu derhal azaltılmalı ya da kesilmeli, düşük kalsiyumlu diyet uygulanmalı, kalsiyum desteği |esilmeli,hasta mobilize edilmeli, sıvı ve elektrolit dengesizliklerine dikkat edilmeli,elektrokardiyografik anormallikler değerlendirilmeli (dijital alan hastalarda kritik ör|em taşır)ve hemodiyaliz ya da gerekirse kalsiyumsuz bir diyalizat ile periton diyalizi uygulanmalıdırSerum kalsiyum düzeyleri normokalsemi oluşana kadar sık sık izlenmelidir.
Parikalsitol belirgin bir şekilde diyaliz ile uzaklaştırılmaz.
PARİCAL enjeksiyonluk çözelti, yardımcı madde olarak %30 (h/h) propilen glikol içerir. Yüksek dozlardaki uygulamada Merkezi Sinir Sistemi depresyonu, hemoliz ve laktik asidozizole vakaları, propilen glikol ile ilişkili toksik etki olarak bildirilmiştir. Propilen glikoldiyaliz işlemi sırasında elimine edildiği için bu etkilerin PARİCAL uygulamasında bulunmasıbeklenmemesine rağmen doz aşımı durumlarındaki toksik etki riski dikkate alınmalıdır.

5. FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLER5.1. Farmakodinamik özellikler

Farmakoterapötik grup: Vitamin D ve analogları
ATCkodu: Al ICC

Etki Mekanizması

Parikalsitol, kalsitriolün yan zincirindeki (D2) ve A (19-nor) halkasındaki değişimleri D vitamini reseptörü (VDR) aktivasyonuna izin veren sentetik, biyolojik olarakvitamini analogudur. Parikalsitol paratiroid bezlerdeki VDR'yh barsaklardaklartırmadan selektif şekilde artırarak düzenler ve kemik rezorpsiyonu üzerindeaktiviteye sahiptir. Parikalsitol aynı zamanda paratiroid bezlerindeki kalsiyumreseptörleri de çoğaltarak düzenler. Sonuç olarak, parikalsitol, paratiroid prolife;inhibe ederek ve PTH sentezini ve sekresyonunu azaltarak, kalsiyum ve fosforüzerinde minimal bir etkiyle paratiroid hormon (PTH) düzeylerini düşürür ve kemfetki gösterebilir. Kalsiyum ve fosfor homeostazımn normalizasyonu ile anormal PTH düzeylerinin düzeltilmesi, kronik böbrek hastalığı ile bağlantılı metabolik kemik hastalığınıönleyebilir veya tedavi edebilir.

Klinik Çalışmalar

Yetişkin hastalar
Kronik böbrek yetmezliği (KBY Evre 5) hastalarındaki çalışmalar, pla&ebo ile karşılaştırıldığında parikalsitolün PTH seviyelerini hiperkalsemi veya hipeifosfatemiinsidansında belirgin bir farklılık olmadan baskıladığını göstermektedir. Yine de piirikalsitoluygulandığında serum fosfor, kalsiyum ve kalsiyum fosfor çarpımı (Ca x P) artabilir.



Hemodiyalizdeki kronik böbrek yetmezliği (KBY Evre 5) hastalarının 3 adet plasebo kontrollü, faz III çalışmasında parikalsitol dozu haftada üç kez 0.04başlanmıştır. İntakt paratiroid hormonu (İPTH) seviyeleri bazal seviyeden enazalıncaya kadar veya beşinci bir artış dozu 0.24 pg/kg'a getirinceye kadar veyapg/ml'nin altına düşünceye kadar veya herhangi bir iki hafta periyodunda Ca75'den yüksek oluncaya kadar veya herhangi bir zamanda serum kalsiyum 11.5daha yükseğe çıkıncaya kadar doz her iki haftada bir 0.04 pg/kg arttırılmıştır.Parikalsitol ile tedavi edilen hastalar 6 hafta içinde ortalama %30'luk İPTHsağlamıştır. Bu çalışmalarda, parikalsitol ve plasebo ile tedavi edilen hastalaıjhiperkalsemi veya hipeifosfatemi insidansında belirgin bir farklılık bulunmamçalışmaların sonuçlan aşağıda yer almaktadır.









Plasebo (n=38)
745 (320-1671)





Plasebo (n=34)
169 (56-911)





Plasebo (n=38)
9.1 (7.8-10.7)





Plasebo (n=38)

6.0 (2.8 - 8.8)

Bir faz 4, çift-kör, randomize, çok merkezli, 12 haftalık çalışmada, pirikalsitol hemodiyalizdeki kronik böbrek yetmezliği (KBY Evre 5) hastalarına haftada üç kez 0.04pg/kg veya bazal iPTH/80 başlangıç dozunda uygulandı. İPTH seviyeleri bazaldan tyo30-%60arasında düşünceye kadar veya İPTH 100 pg/dl'nin altına düşünceye kadar veya Ca Jk P ürünüardışık iki olay için 75' den fazla oluncaya kadar veya herhangi bir zamanda serum kalsiyum11.5 mg/dl'den fazla oluncaya kadar doz her iki haftada bir 2 pg arttırıldı. Hastalar, dörtardışık ölçüm için İPTHT bazal seviyelerden >%30 azaltarak veya tek bir hiperkalsemiinsidansına sahip olarak veya 12 haftalık tedaviyi tamamlayarak çalışmayı tamamladılar.

Tedavi gruplarının her ikisinde de hiçbir hasta için hiperkalsemi insidansı görülmenjıi iki doz metodu da güvenli ve etkili olarak gösterilmiştir. Sonuçlar aşağıdakialmaktadır.

Parametre	PTH/80 (n=64)	0.04pg/kg (ı	ı=61)
Hiperkalsemi insidansı	0	0
İlk 4 >%30 İPTH azalmasına ortalama gün	31a	45
Doz ayarlamalarının ortalama sayı sıb	2	3
Cax P > 75 insidansı	5 (%7.8)	2 (%3.3)

^a İstatistiksel olarak anlamlı (p~0.0306) ^b İlk 4 >%30 İPTH azalmasına
164 kronik böbrek yetmezliği (KBY Evre 5) hastasının uzun dönemli açık etiketli güvenlilik çalışması (haftada üç kez 7.5 pg'lık ortalama doz), ortalama serum Ca, P ve Ca x F'nin PTHazalması (13 ayda 319 pg/mlTik ortalama azalma) ile birlikte klinik olarak uj^gun olanaralıklar içinde kaldığını göstermiştir.

KULLANMA TALİMATIPARİCAL 2 pg/ml İ.V. Enjeksiyonluk Çözelti İçeren Ampul, 1 mİ Damar içine uygulanır.

•

Etkin madde:

Parikalsitol. Her 1 mİ PARİCAL enjeksiyonluk çözelti 2 mikrogramparikalsitol içerir (Her 1 mİ ampul 2 mikrogram parikalsitol içerir).
•

Yardımcı maddeler:

Etanol (%20 h/h), propilen glikol (%30 h/h), saf su.