SYNAGIS nedir ve ne için kullanılır?

SYNAGIS 50 mg/ml IM enjeksiyon için liyofilize toz içeren 1 flakon

İlacın içeriği ve nedir konusu hazırlanıyor.

SYNAGIS nedir ve ne işe yarar bölümünden sonra mutlaka SYNAGIS kullanmadan önce bölümünü okuyunuz.

SYNAGIS nasıl kullanılır?

SYNAGIS 50 mg/ml IM enjeksiyon için liyofilize toz içeren 1 flakon

Uygun doz ve uygulama sıklığı

SYNAGIS Kullanım şekli

Çocuklarda SYNAGIS kullanımı

SYNAGIS 50 mg/ml IM enjeksiyon için liyofilize toz içeren 1 flakon prospektüsünde ya da kullanma talimatında çocuklarda kullanımı ile ilgi bir bilgi yok.

Yaşlılarda SYNAGIS kullanımı

SYNAGIS 50 mg/ml IM enjeksiyon için liyofilize toz içeren 1 flakon prospektüsünde ya da kullanma talimatında yaşlılarda kullanımı ile ilgi bir bilgi yok.

Özel durumlarda kullanımı

SYNAGIS 50 mg/ml IM enjeksiyon için liyofilize toz içeren 1 flakon prospektüsünde ya da kullanma talimatında özel durumlara ilişkin kullanımı ile ilgi bir bilgi yok.

Aşırı dozda SYNAGIS kullanırsanız

SYNAGIS 50 mg/ml IM enjeksiyon için liyofilize toz içeren 1 flakon prospektüsünde ya da kullanma talimatında kullanılması gerekenden fazla kullanıdığında yapılması gerekenlerle ilgili bilgi yok.

Kullanmayı unuttuysanız

SYNAGIS 50 mg/ml IM enjeksiyon için liyofilize toz içeren 1 flakon kullanmayı unutma durumunda yapılması gerekenlerle ilgili bir bilgi yok.

Bu ilaç tedavisinin sonunda

Bu ilaç için tedavi sonunda ve sonrasında yapılması gerekenlerle ilgili bir bilgi yok.

SYNAGIS yan etkileri

SYNAGIS 50 mg/ml IM enjeksiyon için liyofilize toz içeren 1 flakon

Yan etkileri konusunda Kısa ürün bilgisinde bilgi bulunmamaktadır. En kısa sürede güncellenerek eklecektir.

SYNAGIS son kullanma tarhine kadar güvenle saklayabilmek için SYNAGIS saklama önerileri bölümünü okuyunuz. SYNAGIS ilacını bozulmadan saklayabilmek için bu prospektüste yer alan saklama şekil ve koşullarına uyunuz.

SYNAGIS kullanmadan önce dikkat edilmesi gerekenler

SYNAGIS 50 mg/ml IM enjeksiyon için liyofilize toz içeren 1 flakon

Kullanmadan önce dikkat edilmesi gerekenlerle ilgili bir bilgi prospektüste yoktur.

SYNAGIS kullanmadan önce bu sayfadaki uyarılardan biriyle uyuşan durumunuz varsa doktorunuza danışın. Kullanmadan önce uyarıları sonrası mutlaka SYNAGIS yan etkileri bölümünü okuyun. Böylelikle ilacın yol açabileceği olumsuz etkileri engelleminiz mümkün olabilir.
SYNAGIS ilacını ne kadar kullanmanız gerektiğini bilmiyorsanız SYNAGIS nasıl kullanılır ve SYNAGIS 50 mg/ml IM enjeksiyon için liyofilize toz içeren 1 flakon doz ve uygulama bölümüne bakınız.

KISA ÜRÜN BLGS

İ

1.BEERTIBBÜRÜNÜN ADI

SYNAGİS 50 mg/ml IM Enjeksiyon İçin Liyofilize Toz İçeren Flakon

2.KALTATF VE KANTTATF BLEM Etkin maddeler:

Her bir flakon 50 mg palivizumab içerir ve önerildiği gibi sulandırıldığında 100 mg/ml palivizumab elde edilir.
Her kutuda, beher flakon için 1 ml steril enjeksiyonluk Su Ph.Eur. içeren 1 adet çözücü ampul bulunur.

Yardımcı maddeler:

Toz: Histidin, glisin, mannitol
Enjeksiyonluk su
Yardımcı maddeler için 6.1'e bakınız.

3.FARMASÖTK FORM

Enjeksiyonluk solüsyon için liyofilize toz ve çözücü
SYNAGİS tozu: Berrak, renksiz tip I cam flakon, kauçuk tıpa; metal kapak. Enjeksiyonluk Su: 1 ml, renksiz tip I cam ampul

4.KLNK ÖZELLKLER

4.1Terapötik endikasyonlar

SYNAGİS, yüksek RSV hastalığı riski taşıyan pediyatrik hastalarda respiratuvar sinsisyal virüsün (RSV) neden olduğu hastaneye yatışı gerektiren ciddi alt solunum yolu hastalığının önlenmesinde endikedir.
?Gestasyon yaşı 35 hafta veya daha az olan yenidoğanlar ve RSV sezonunda 6 aydan küçük olan bebekler
?Son 6 ayda bronkopulmoner displazi tedavisi olan ve 2 yaşından küçük olan çocuklar
?Hemodinamik olarak ciddi konjenital kalp hastalığı olan ve 2 yaşından küçük çocuklar

4.2Pozoloji ve uygulamaekli Pozoloji/uygulama sıklıı ve süresi

SYNAGİS'in önerilen dozu vücut ağırlığına göre 15 mg/kg'dır. Toplumdaki RSV risk sezonu boyunca ayda bir uygulanmalıdır. İlk doz, RSV sezonu başlamadan önce uygulanmalıdır ve takip eden dozlar RSV sezonu boyunca aylık olarak uygulanmalıdır.
Ilıman iklimlerde, RSV sezonu tipik olarak sonbahar aylarında başlar ve ilkbaharda sona erer. Bununla birlikte yaz sırasında da kaydedilen vakalar olmuştur. Reinfeksiyon riskinden korunmak için, SYNAGİS uygulanan RSV ile enfekte çocuklara, RSV sezonu boyunca, her ay SYNAGİS uygulanmasına devam edilmelidir.
Palivizumab ile yapılan faz III pivot klinik çalışmalar dahil edinilen deneyimin çoğu, bir sezonda uygulanan beş dozla elde edilmiştir. Beş dozun üzerindeki uygulamalara dair kısıtlı da olsa veriler mevcuttur; bununla birlikte beş dozun üzerindeki uygulamalardan elde edilen yarar tespit edilmemiştir.
Yeniden hastaneye yatırma riskini azaltmak amacıyla, RSV hastalığı sebebiyle hastaneye yatırılmış ve palivizumab verilen çocuklara RSV sezonu boyunca aylık palivizumab dozları verilmesine devam edilmesi önerilir.
Kardiyak bypass ameliyatı olacak çocuklarda, palivizumabın yeterli serum düzeylerini sağlamak için, ameliyat sonrası stabil olur olmaz 15 mg/kg dozunda palivizumab enjeksiyonunun uygulanması önerilmektedir. RSV hastalığı bakımından yüksek risk taşıyan çocuklarda takip eden dozlar, RSV sezonu sonuna kadar aylık olarak uygulanmaya devam edilmelidir.

Uygulamaekli

Kullanım için hazır hale getirilmiş SYNAGİS sadece intramüsküler enjeksiyon olarak uygulanır.
SYNAGİS aseptik bir teknik kullanarak tercihen uyluğun anterolateral yanına intramüsküler yoldan ayda bir kere 15 mg/kg dozunda verilmelidir. Gluteal kas rutin enjeksiyon yeri olarak kullanılmamalıdır çünkü siyatik sinire hasar verme riski vardır. 1 ml'nin üzerinde olan enjeksiyon hacimleri, bölünmüş dozlar halinde uygulanmalıdır.
Kullanım için hazır hale getirilmiş solüsyon berrak veya hafif opak görünümdedir.
SYNAGİS, Steril Enjeksiyonluk Su hariç başka bir ilaçla veya dilüentle karıştırılmamalıdır.
Enfeksiyon hastalıklarının bulaşmasını önlemek için, steril tek kullanımlık enjektör ve iğneler kullanılmalıdır. Kullanılmış enjektör ve iğneleri tekrar kullanmayınız.
Rekonstitüsyon için, flakon kapağının üst kısmını çıkartıp, lastik tıpayı %70'lik etanol ile temizleyiniz.
50 mg flakona yavaşca, 1.0 ml steril enjeksiyonluk su içeren çözücü ampulden 0.6 ml'yi enjektör ile ilave ediniz. Köpük oluşmasını önlemek için flakonu yavaşca 30 saniye döndürünüz. FLAKONU ÇALKALAMAYINIZ.
Kullanıma hazırlanmış SYNAGİS solüsyon berraklaşana kadar, oda sıcaklığında en az 20 dakika bekletilmelidir.
Kullanıma hazırlanmış SYNAGİS koruyucu madde içermez ve kullanıma hazırlandıktan sonra 3 saat içinde uygulanmalıdır.
Bir flakon tek sefer kullanılır. Kullanılmayan flakon içeriğini atınız. Belirtilen şekilde sulandırıldığında, solüsyon 100 mg/ml palivizumab içerir.
Hepatit virüslerinin veya başka infeksiyon ajanlarının kişiden kişiye bulaşmasını önlemek için steril dispozıbl şırınga ve iğneler kullanılmalıdır. Şırınga ve iğneleri tekrar kullanmayınız.

4.3Kontrendikasyonlar

Palivizumab daha önce palivizumaba veya ilacın içerdiği maddelerden birine (bakınız bölüm 6.1) karşı bilinen aşırı duyarlılığı olan hastalarda kontrendikedir. SYNAGİS ayrıca, diğer insan monoklonal antikorlara karşı bilinen aşırı duyarlılığı olan hastalarda da kontrendikedir.

4.4Özel kullanım uyarıları ve önlemleri

Palivizumab uygulamasını takiben çok seyrek olarak, anafilaksi dahil alerjik reaksiyonlar kaydedilmiştir (bakınız bölüm 4.8)
Palivizumab uygulamasını takiben hemen kullanılmak üzere anafilaksi dahil ciddi aşırı duyarlılık reaksiyonlarının tedavisi için gerekli ilaçlar hazır bulundurulmalıdır.
Eğer ciddi bir aşırı duyarlılık reaksiyonu oluşursa, Palivizumab tedavisine son verilmelidir. Bu popülasyona uygulanan diğer ajanlar gibi, daha hafif aşırı duyarlılık reaksiyonu ortaya çıkarsa, Palivizumab tekrar uygulandığında önlem alınmalıdır.
Palivizumab yalnızca intramüsküler kullanım içindir. Her intramüsküler enjeksiyonda olduğu gibi, Palivizumab trombositopeni veya başka bir koagülasyon bozukluğu olan hastalarda dikkatle uygulanmalıdır.
Palivizumab'in oluşmuş RSV hastalığında güvenilirliği ve etkinliği gösterilmemiştir.
Palivizumab'in tek kullanımlık flakonu koruyucu madde içermez ve kullanıma hazırlandıktan (rekonstitüsyondan) sonra 6 saat içinde uygulanmalıdır.
Orta şiddette veya ciddi seyreden ateşli (febril) hastalığın akut enfeksiyonu, hekim Palivizumab'ın kullanımının askıya alınmasının daha büyük bir risk taşıdığını düşünmediği sürece, Palivizumab kullanımının ertelenmesini gerektirir. Hafif üst solunum yolu enfeksiyonu gibi hafif bir ateşli (febril) hastalık, Palivizumab uygulanmasını daha sonraki bir tarihe ertelemek için genellikle bir neden teşkil etmez.

4.5 Dier tıbbi ürünler ile etkileimler ve dier etkileimekilleri

İlaç - ilaç etkileşim çalışmaları yapılmamıştır ve bu konuda bugüne kadar bir rapor bildirilmemiştir. IMpact - RSV çalışmasında, plasebo ve Palivizumab gruplarında rutin çocukluk aşıları, grip (influenza) aşısı, bronkodilatörler veya kortikosteroidler kullanan hastaların oranları benzerdir ve iki grubun hiçbirinde bu ajanları kullanan hastalar arasında advers reaksiyonlarda bir artış gözlenmemiştir.
Monoklonal antikor RSV için spesifik olduğundan, Palivizumab'ın, canlı viral aşılar dahil, aşılara immün yanıtta etkileşimi beklenmemektedir.

4.6Gebelik ve Laktasyon Genel tavsiye

Gebelik kategorisi C'dir.Gebelik dönemiSYNAGİS erişkinlerde kullanım için endike değildir. Hayvanlarda üreme çalışmaları yapılmamıştır. SYNAGİS'in gebe kadınlara verildiğinde fetusta hasara neden olup olmadığı veya üreme kapasitesini etkileyip etkilemediği bilinmemektedir.

Laktasyon dönemi

Geçerli değildir.

Üreme Yetenei/ Fertilite

Geçerli değildir.

4.7Araç ve makine kullanımı üzerindeki etkiler

Erişkinlerde kullanım için endike olmadığından, geçerli değildir.

4.8stenmeyen etkiler

Pediyatrik profilaksi çalışmalarında bildirilen yan etkiler plasebo ve palivizumab gruplarında benzerdir. Yan etkilerin büyük çoğunluğu geçici, hafif ile orta şiddettedir.
Klinik ve laboratuar ortamında palivizumab ile nedensel olarak ilgili olası yan etkiler, prematüre ve bronkopulmoner displazili pediyatrik hastalar ve konjenital kalp hastalığı olan hastalarda yürütülen çalışmalarda, organlara bağlı sistem sınıfı Çok yaygın (>1/10); yaygın (> 1/100 ila < 1/10); yaygın olmayan (> 1/1.000 ila < 1/100); seyrek (>1/10.000 ila < 1/1.000); çok seyrek (< 1/10.000), bilinmiyor (eldeki verilerden hareketle tahmin edilemiyor), şeklinde gösterilmiştir (sırasıyla Tablo 1 ve Tablo 2).

Tablo 1. Prematüre ve bronkopulmoner displazili pediyatrik popülasyonla yapılan profilaktik klinik çalımalarda görülen yan etkiler
Enfeksiyonlar ve enfestasyonlar	Yaygın olmayan	Üst solunum yolu enfeksiyonu Viral enfeksiyon Rinit Bronşiyolit Deride mantar enfeksiyonu Orta kulak iltihabı
Metabolizma ve beslenme bozuklukları	Yaygın olmayan	Neonatal beslenme bozukluğu
Psikiyatrik bozukluklar	Yaygın	Sinirlilik
Solunum, toraks ve mediastinal bozukluklar	Yaygın olmayan	Öksürük Hırıltılı nefes

Sinir sistemi bozuklukları	Yaygın olmayan	Somnolans
Kardiyak bozukluklar	Yaygın olmayan	Aritmi
Gastrointestinal bozukluklar	Yaygın	Diyare
	Yaygın olmayan	Kusma
Cilt ve cilt altı doku bozuklukları	Yaygın olmayan	Döküntü Egzama Livedo retikularis
Genel bozukluklar ve enjeksiyon yeri reaksiyonları	Yaygın	Ateş Enjeksiyon yeri reaksiyonu
	Yaygın olmayan	Ağrı
Kan ve lenf sistemi bozuklukları	Yaygın olmayan	Lökopeni
Laboratuar	Yaygın olmayan	AST (Aspartat aminotransferaz) yükselmesi Anormal karaciğer fonksiyon testleri ALT (Alanin aminotransferaz) yükselmesi

Prematüre ve bronkopulmoner displazili pediyatrik popülasyonlarda yürütülen profilaksi çalışmalarında genel olarak veya alt gruplarda klinik kategori, cinsiyet, yaş, gestasyon yaşı, ülke, ırk/etnik köken veya dörtte birlik serum palivizumab konsantrasyonu bazında yan etkilerde medikal olarak önemli farklar gözlenmemiştir. Aktif RSV enfeksiyonu olmayan çocuklar ile RSV nedeniyle hastaneye yatması gereken çocuklar arasında güvenilirlik profili açısından önemli bir fark gözlenmemiştir. Yan etkiler nedeniyle palivizumab tedavisinin sürekli olarak kesilmesi yaygın değildir (%0.2). Görülen ölüm vakaları, plasebo ve palivizumab grupları arasında dengeli dağılıma sahiptir ve ilaçla ilgili değildir.

Tablo 2. Pediyatrik konjenital kalp hastalıı profilaksi klinik çalımasında görülen yan etkiler
Enfeksiyonlar ve enfestasyonlar	Yaygın olmayan	Rinit Üst solunum yolu enfeksiyonu Gastroenterit
Psikiyatrik bozukluklar	Yaygın olmayan	Sinirlilik
Sinir sistemi bozuklukları	Yaygın olmayan	Somnolans Hiperkinezi
Vasküler bozukluklar	Yaygın olmayan	Hemoraji
Gastrointestinal bozukluklar	Yaygın olmayan	Diyare Kusma Kabızlık
Cilt ve cilt altı doku bozuklukları	Yaygın olmayan	Döküntü Egzama
Genel bozukluklar ve enjeksiyon yeri reaksiyonları	Yaygın	Enjeksiyon yeri reaksiyonu Ateş
	Yaygın olmayan	Asteni

Konjenital kalp hastalığı çalışmasında genel olarak veya alt gruplarda klinik kategori bazında yan etkilerde medikal olarak önemli farklar gözlenmemiştir. Palivizumab grubunda görülen ciddi yan etkilerin insidansı plasebo grubuna kıyasla oldukça düşüktür. Planlanmış olarak sınıflandırılan kalp ameliyatı insidansı, planandan önce yapılması gerekenler ve acil yapılması gerekenlere göre gruplar arasında dengededir. Palivizumab grubundaki 2 hastada ve plasebo grubundaki 4 hastada RSV enfeksiyonu ile bağlantılı ölümler görülmüştür ve ilaçla ilgili değildir. Palivizumab ile ilgili ciddi advers olay görülmemiştir.

Pazarlama Sonrası Deneyim

Aşağıda yer alan olaylar, palivizumab ile pazarlama sonrası deneyimlerde raporlanmıştır. Bu olaylar bilinmeyen bir ölçekteki popülasyondan gönüllü olarak raporlandığı için, sıklıklarını ve palivizumab maruziyeti ile nedensel bir ilişkisi olup olmadığını, güvenilir şekilde tahmin etmek her zaman mümkün değildir.

Kan ve lenfatik si^-tem bozuklukları

Trombositopeni

Bağışıklık sistemi bozuklukları

Anafilaksi

Sinir Sistemi Bozuklukları

Konvülsiyon (şiddetli kasılma)

Solunum, toraks ve mediastinal bozukluklar

Apne

Cilt ve cilt altı doku bozuklukları

Ürtiker
Pazarlama sonrası, 1998 ile 2002 yılları arasında dört RSV sezonunu kapsayan palivizumab tedavisi sırasında bildirilen ciddi spontan yan etkiler değerlendirilmiştir. Bir sezon boyunca endikasyona uygun şekilde palivizumab ugyulanan hastalardan 1291 adet ciddi bildirim alınmıştır. Bu bildirimlerden sadece 22 tanesinde, yan etkiler, altıncı veya daha fazla sayıdaki dozdan sonra ortaya çıkmıştır (altıncı dozdan sonra 15, yedinci dozdan sonra 6 ve sekizinci dozdan sonra 1 bildirim). Bu yan etkiler, nitelik olarak başlangıçtaki beş dozdan sonra görülenlerle benzerdir.
&
Palivizumab tedavi şeması ve advers olayları bir hasta uyum kayıt sistemi çerçevesinde 1998 ve 2000 yılları arasında yaklaşık 20 000 bebeklik bir grupta izlenmiştir. Bu gruptan 1250 bebeğe 6 enjeksiyon, 183 bebeğe 7 enjeksiyon ve 27 bebeğe 8 veya 9 enjeksiyon yapılmıştır. Bu kayıtlarda altıncı veya daha fazla dozdan sonra hastalarda gözlemlenen advers olaylar nitelik ve sıklık olarak ilk beş dozdan sonra gözlemlenenlerle benzerdir.

İnsan insan-karşıtı antikor (HAHA) yanıtı:

IMpact-RSV çalışmasında, ilk tedaviden sonra hastaların yaklaşık %1'inde palivizumaba karşı antikor oluştuğu görülmüştür. Geçici ve düşük titreli olan bu durum tedavinin devam etmesine rağmen çözülmüştür (ilk ve ikinci sezonda). İkinci sezonda (ilk sezon sırasındaki 2 titre dahil) 55/56 bebekte tespit edilmemiştir. Bu nedenle, HAHA cevapları klinik açıdan anlamlı görülmemektedir. Konjenital kalp hastalığı çalışmasında immünojenisite çalışılmamıştır.

4.9 Doz aımı ve tedavisi

Klinik çalışmalarda üç çocuğa 15 mg/kg'dan daha fazla yüksek doz uygulanmıştır. Bu dozlar 20.25 mg/kg, 21.1 mg/kg ve 22.27 mg/kg'dır. Bu uygulamalar sonucunda herhangi bir medikal bulguya rastlanmamıştır.
Pazarlama sonrası deneyimlerde 60 mg/kg kadar yüksek dozlarda istenmeyen bir medikal bulguya rastlanmadığı raporlanmıştır.

5. FARMAKOLOJK ÖZELLKLER

5.1. Farmakodinamik Özellikleri

Farmakoterapötik Grup: İmmünoglobulinler ATC Kodu: J06BB16
Palivizumab, respiratuvar sinsisyal virüsün (RSV) F proteininin A antijenik bölümündeki bir epitopa yönelik olarak rekombinant DNA teknolojisiyle üretilmiş hümanize bir IgG1 monoklonal antikordur. Bu humanize monoklonal antikor insan (%95) ve mürin (%5) amino asit sekanslarının bir bileşimidir. RSV'nin her iki alt tipi olan A ve B suşlarına karşı güçlü nötralizan ve füzyon inhibitörü aktiviteye sahiptir. Palivizumab iki ağır ve iki hafif zincirden oluşur ve ortalama molekül ağırlığı yaklaşık 148,000 daltondur.

Etki Mekanizması

Palivizumab RSV'ye karşı nötralize edici ve füzyonu inhibe edici aktivite gösterir. Bu aktiviteler, laboratuvar deneylerinde RSV replikasyonunu inhibe etmektedir. Laboratuvar çalışmalarında dirençli RSV suşları izole edilebilmekle birlikte klinik RSV izolatlarından oluşan panelin tümü palivizumab tarafından nötralize edilmiştir. Yaklaşık 30 ^g/ml'lik palivizumab serum konsantrasyonlarının, pamuk sıçanı modelinde pulmoner RSV replikasyonunu %99 azalttığı gösterilmiştir.
SYNAGİS'in etkin maddesi palivizumabın

in vivo

nötralize edici aktivitesi, RSV hastalığı nedeni ile trakeal yoldan entübe edilmiş 35 pediyatrik hastada yapılan randomize, plasebo kontrollü bir çalışmada değerlendirilmiştir. Bu hastalarda, palivizumab, alt solunum yollarındaki RSV miktarını kontrol hastaları ile karşılaştırıldığında anlamlı ölçüde azaltmıştır.

Klinik çalışmalar

RSV hastalığı profilaksisine ilişkin plasebo kontrollü bir çalışmada (IMpact-RSV çalışması) 1502 yüksek riskli çocuk (1002 SYNAGİS; 500 plasebo), 5 ay süreyle aylık 15 mg/kg dozunda palivizumab almış ve RSV ile ilgili hospitalizasyon insidansında %55 azalma olmuştur (p<0.001). RSV hospitalizasyonu oranı plasebo grubunda %10.6 olmuştur. Buna göre, mutlak risk azalması %5.8 olup bu da bir hospitalizasyonu önlemek için gereken tedavi sayısının 17 olması anlamına gelmektedir. Palivizumab profilaksisine rağmen hospitalize edilen çocuklarda RSV hastalığının şiddeti, 100 çocuk başına YBÜ'de kalma süresi ve 100 çocuk başına mekanik ventilasyon günleri açısından etkilenmemiştir.
İkinci bir RSV sezonu için verilen palivizumabın güvenliliğini incelemek amacıyla iki ayrı çalışmaya toplam 222 çocuk alınmıştır. Yüz üç (103) çocuğa ilk kez aylık palivizumab enjeksiyonları uygulanırken 119 çocuk iki ardışık sezonda palivizumab almıştır. Her iki çalışmada da gruplar arasında immünojenisite yönünden fark gözlemlenmemiştir. Ancak, bu amaçla yapılan bir çalışmada, izleyen bir RSV sezonunda ikinci tedavi kürünü alan hastalara uygulanan palivizumabın etkinliği resmi olarak araştırılmadığından, bu verilerin etkinlik açısından anlamı bilinmemektedir.
Tek bir RSV sezonu içinde 7 doz palivizumab uygulanmasından sonra farmakokinetik, güvenlilik ve immünojenisiteyi değerlendirmek için tasarlanan açık etiketli prospektif çalışmada farmakokinetik veriler, çalışmaya alınan 18 çocuğun tümünde yeterli ortalama palivizumab düzeylerine ulaşıldığım göstermiştir. Bir çocukta ikinci palivizumab dozundan sonra geçici olarak düşük antipalivizumab antikoru düzeyleri gözlemlenmiş, bu da beşinci ve yedinci dozda saptanamayan düzeylere inmiştir.
Hemodinamik açıdan anlamlı konjenital kalp hastalığı olan <24 aylık 1287 hastada yapılan plasebo kontrollü bir çalışmada (639 SYNAGİS; 648 plasebo) 5 adet aylık 15 mg/kg SYNAGİS dozu RSV hospitalizasyonu insidansı %45 azalma göstermiştir (p=0.003) (konjenital kalp hastalığı çalışması). Gruplarda siyanotik ve asiyanotik hastalar dengeli dağılmaktadır. RSV hospitalizasyonlarının oranı plasebo grubunda %9.7 ve SYNAGİS grubunda %5.3 olmuştur. Sekonder etkinlik sonlanım noktaları, 100 çocuk başına, toplam RSV hospitalizasyonu günlerinde (%56 azalma, p=0.003) ve oksijen desteğinin artırıldığı toplam RSV günlerinde (%73 azalma, p=0.014) plaseboyla karşılaştırıldığında SYNAGİS grubunda anlamlı azalmalar olduğunu göstermiştir.

5.2. Farmakokinetik Özellikleri Genel Özellikler

Erişkin gönüllülerde yapılan çalışmalarda Palivizumab dağılım hacmi (ortalama 57 ml/kg) ve yarılanma ömrü (ortalama 18 gün) yönünden insan IgG₁ antikoruna benzeyen bir farmakokinetik profile sahiptir. Prematüre ve bronkopulmoner displazili pediyatrik popülasyonla yapılan profilaktik çalışmalarda, Palivizumab'ın ortalama yarılanma ömrü 20 gün olup; ilk enjeksiyondan sonra aylık 15 mg/kg dozundaki intramüsküler enjeksiyonlarla ortalama 30 gün süreyle, serumda yaklaşık 40 ^g/ml'lik ilaç konsantrasyonları elde edilmiştir. Bu konsantrasyonlar ikinci enjeksiyondan sonra yaklaşık 60 ^g/ml ve üçüncü ile dördüncü enjeksiyondan sonra yaklaşık 70 ^g/ml'dir.
Pediyatrik hastalarda ikinci sezonda verilen palivizumab ile ilk ve dördüncü enjeksiyonları takiben ortalama serum konsantrasyonları sırasıyla 60 mcg/mL ve 90 mcg/mL'dir.
Hemodinamik olarak anlamlı konjenital kalp hastalığı (CHD) bulunan ve yaşları 24 ay veya daha küçük olan, palivizumab verilmiş ve açık kalp cerrahisi için kardiyopulmoner baypas uygulanmış olan pediyatrik hastalarda, ortalama serum palivizumab konsantrasyonu kardiyak baypastan önce ortalama 100 mcg/ml'dir ve baypastan sonra ortalama 40 mcg/ml'ye inmiştir.
Tek bir RSV mevsimi içinde 7 doz palivizumab uygulanmasından sonra farmakokinetik, emniyet ve immünojenisiteyi değerlendirmek için tasarlanmış olan bir prospektif faz II, açık çalışmaya katılan 18 çocuğun tümünde yeterli ortalama palivizumab düzeylerine ulaşıldığı gösterilmiştir.

Etkinlik:

Yüksek risk grubundaki 1502 çocukla yapılan plasebo kontrollü RSV hastalığı profilaksi çalışmasında (1002 çocuğa palivizumab; 500 çocuğa plasebo uygulanan) 15 mg/kg'lık aylık dozlar, RSV ile alakalı hospitalizasyon insidansını %55 oranında düşürmüştür (p<0.001).

5.3 Klinik öncesi güvenlilik verileri

Sinomolgus maymunları (maksimum doz 30 mg/kg), tavşanlar (maksimum doz 50 mg/kg) ve sıçanlarda (maksimum doz 840 mg/kg) tek doz toksikoloji çalışmaları yapılmıştır. Anlamlı bulgular gözlemlenmemiştir.
Kemirgenlerde yapılan çalışmalarda seçilmiş deneysel koşullar altında palivizumab varlığında RSV replikasyonunda artış veya RSV ile indüklenen patoloji veya kaçan virüs mutantlarının oluşmasına ilişkin göstergeler bulunmamıştır.
Bir insan doku çapraz reaktivite çalışmasında, biyoparçalanmış (biotinylated) palivizumab çalışılan 30 insan yetişkin ve neonatal dokuyu, spesifik bir biçimde boyamamıştır.
Sprague Dawley sıçan, sinomolgus maymun ve NZW tavşan olmak üzere üç türde yapılan akut toksisite çalışmaları, enjeksiyon yerinde toleransı gösterdiği gibi, spesifik sistemik toksisite olmadığını da belirtmiştir.
Sinomolgus maymunlarındaki immünogenisite verileri, palivizumaba karşı antikor oluşmadığını göstermiştir.
Pamuk sıçanın modelinde palivizumab ile ön-tedavinin, yaklaşık 30 mcg/ml'lik serum konsantrasyonlarında, ortalama pulmoner viral titreleri (replikasyonu) %99 azalttığı gösterilmiştir. Hiçbir konsantrasyonda artmış viral replikasyon görülmemiştir ve incelenen bütün palivizumab konsantrasyonlarında pulmoner inflamasyonda veya histopatalojide artış olmamıştır. Terapiden kaçan RSV mutantı olmamıştır ve palivizumaba maruz kalma RSV viral titrelerini (replikasyonu) veya sonuçtaki pulmoner histopatalojiyi arttırmamıştır.

6. FARMASÖTK ÖZELLKLER

6.1 Yardımcı maddelerin listesi

Toz:
Histidin, glisin, mannitol Enjeksiyonluk su

6.2Geçimsizlikler

SYNAGİS, Enjeksiyonluk Su Ph. Eur. dışında başka bir çözelti veya ilaçla karıştırılmamalıdır.

6.3Raf ömrü

Toz ve çözücü: 36 ay
Çözelti hazırlandıktan sonra 3 saat içinde uygulanmalıdır.

6.4Saklamaya yönelik özel tedbirler

Buzdolabında 2 °C - 8 °C'de orjinal ambalajında saklanmalıdır. Dondurulmamalıdır. Son kullanma tarihini geçen ürünler kullanılmamalıdır.

6.5Ambalajın nitelii ve içerii

SYNAGİS Flakonu: 4 ml, berrak, renksiz tip I cam flakon, kauçuk tıpa; metal kapak. Enjeksiyonluk Su: 1 ml, renksiz tip I cam ampul
Her kutuda bir SYNAGİS toz flakonu ve bir ampul Enjeksiyonluk Su bulunur.

6.6Beeri tıbbi üründen arta kalan maddelerin imhası ve dier özel önlemler

Tek kullanımlık flakon, kullanılmayan kısmı atınız.
Önerildiği şekilde sulandırıldı ğında, nihai konsantrasyon 100 mg/ml'dir.

7. RUHSAT SAHB

İ

Adı:Adresi:

Ekinciler Caddesi, Hedef Plaza No: 3
Kavacık - Beykoz 34810 İstanbul

Tel:Faks:

0216 425 85 37

8.RUHSAT NUMARASI

30.11.2000; 109/27

9.LK RUHSAT TARH/RUHSAT YENLEME TARH

İ
30.11.2000 / 30.11.2010

10.KÜB 'ÜN REVZYON TARH

İ

KULLANMA TALİMATI

SYNAGİS® 50 mg/ml

I.M. Enjeksiyon İçin Liyofilize Toz İçeren Flakon Intramüsküler yoldan alınır.

• Etkin madde:

Palivizumab (Her bir flakon 50 mg palivizumab içerir).

• Yardımcı maddeler:

Histidin, glisin ve mannitoldür.

Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice

okuyunuz çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.

- Bu kullanma talimatını saklayınız. Daha sonra tekrar okumaya ihtiyaç duyabilirsiniz.

- Eğer ilave sorularınız olursa lütfen doktorunuza veya eczacınıza sorunuz.

- Bu ilaç yalnızca sizin çocuğunuz için reçete edilmiştir. Başkalarına vermeyiniz.

- Bu ilacın kullanımı sırasında, doktora veya hastaneye gittiğinizde çocuğunuzun bu ilacı

kullandığınızı doktorunuza söyleyiniz

- Bu talimatta yazılanlara aynen uyunuz. İlaç hakkında çocuğunuz için önerilen dozun dışında

yüksek veya düşük dozkullanmayınız.

Bu kullanma talimatında:

1. SYNAGİS^^ nedir ve ne için kullanılır?

2. SYNAGİS® kullanmadan önce dikkat edilmesi gerekenler

3. SYANGİS® nasıl kullanılır?

4. Olası yan etkiler nelerdir?

5. SYNAGİS®'in saklanması

Başlıkları yer almaktadır.

1. SYNAGİS® nedir ve ne için kullanılır?

• Her flakon liyofilize toz halinde 50 mg palivizumab içerir. Her kutuda ayrıca, 1 ml steril enjeksiyonluk su içeren 1 adet çözücü ampul bulunur.
• SYNAGİS immünoglobülinler adı verilen bir ilaç grubuna aittir. SYNAGİS'in aktif maddesi olan palivizumab bir monoklonal antikordur. Antikorlar enfeksiyonlara karşı koruyucu olan proteinlerdir. Palivizumab özel olarak, respiratuar sinsisyal virüs (RSV) adı verilen virüse karşı korunma sağlamak için üretilmiş bir monoklonal antikordur.
• Çocuğunuz respiratuvar sinsisyal virüs (RSV) adı verilen bir virüsün neden olduğu hastalığın yüksek riski altındadır. RSV hastalığı genelde sonbahar aylarında başlar ve ilkbaharda sona erer.
• RSV hastalığı çocuğunuzun hastaneye yatmasını gerektirebilen akciğerlerde ciddi bir enfeksiyona neden olabilir. SYNAGİS çocuğunuzun şiddetli RSV hastalığına karşı korunmasına yardımcı olan bir ilaçtır.

2. SYNAGİS'i kullanmadan önce dikkat edilmesi gerekenler

SYNAGİS'i aşağıdaki durumlarda KULLANMAYINIZ:

• Eğer çocuğunuzun etkin madde palivizumaba veya SYNAGİS'in bileşimindeki yardımcı maddelerden herhangi birisine karşı bilinen aşırı duyarlılığı (alerjisi) varsa,
• Eğer diğer insan monoklonal antikorlarına karşı bilinen aşırı duyarlılığı varsa kullanılmamalıdır.

SYNAGİS'i aşağıdaki durumlarda DİKKATLİ KULLANINIZ:

• Eğer çocuğunuz rahatsızlandıysa ve iyi durumda değilse lütfen çocuğunuzun rahatsızlığını doktorunuza söyleyin. Bu durumda SYNAGİS kullanımının ertelenmesi gerekebilir.
• Eğer SYNAGİS uygulamasını takiben çok nadir görülen duyarlılık reaksiyonları gözlenirse, hemen kullanılmak üzere gerekli ilaçlar hazır bulundurulmalıdır.
• Eğer ciddi bir aşırı duyarlılık reaksiyonu oluşursa, SYNAGİS tedavisine son verilmelidir.
• SYNAGİS genellikle uyluk kasına uygulandığından, çocuğunuzda kanama ve pıhtılaşma bozukluğu varsa her kas içi enjeksiyonda olduğu gibi, SYNAGİS dikkatle uygulanmalıdır.
Bu uyarılar geçmişteki herhangi bir dönemde dahi olsa çocuğunuz için geçerliyse lütfen doktorunuza danışınız.

SYNAGİS'in yiyecek ve içecek ile kullanılması

Uygulama açısından yiyecek ve içeceklerle etkileşmesi söz konusu değildir.

Hamilelik

İlacı kullanmadan önce doktorunuza veya eczacınıza danışınız.

SYNAGİS erişkinlerde kullanım için geliştirilmemiştir. Hamilelikte kullanımı ile ilgili güvenirlik verileri yoktur.

Emzirme

İlacı kullanmadan önce doktorunuza veya eczacınıza danışınız.

SYNAGİS erişkinlerde kullanım için geliştirilmemiştir. Emzirmede kullanımı ile ilgili güvenirlik verileri yoktur.

Araç ve makine kullanımı

Geçerli değildir.

SYNAGİS'in içeriğinde bulunan bazı yardımcı maddeler hakkında önemli bilgiler

Mannitol hafif derecede laksatif etkisi olabilir.

Diğer ilaçlarla birlikte kullanımı:

SYNAGİS'in başka ilaçlarla etkileşimi bilinmemektedir fakat yine de SYNAGİS'e başlamadan önce çocuğunuzun almakta olduğu diğer ilaçlar hakkında doktorunuzu bilgilendiriniz.

Eğer çocuğunuz reçeteli ya da reçetesiz herhangi bir ilacı şu anda kullanıyor v^-ya son zamanlarda kullandıysa lütfen doktorunuza veya eczacınıza bunlar hakkında bilgi veriniz.

3. SYNAGİS nasıl kullanılır?

Uygun kullanım ve doz/uygulama sıklığı için talimatlar:

SYNAGİS çocuğunuza, RSV enfeksiyonu riski devam ettiği müddetçe ayda bir defa 15 mg/kg dozunda verilmelidir. Çocuğunuz için en iyi koruyuculuğu sağlamak için, doktorunuzun sonraki dozun uygulanmasıyla ilgili talimatlarına uymanız gerekir.
Çocuğunuza kalp baypass cerrahisi uygulanacaksa doktorunuz cerrahiden sonra ilave bir SYNAGİS dozu verilebilir. Bundan sonra orijinal enjeksiyon şemasına devam edilmelidir.

Uygulama yolu ve metodu:

SYNAGİS sadece intramüsküler enjeksiyon şeklinde uygulanır.
Flakona çözücü su eklendikten yaklaşık yirmi dakika sonra enjeksiyon kas içinde, genellikle uyluğun ön dış yanına uygulanır.

Değişik yaş grupları

Çocuklarda kullanım:

SYNAGİS, doğum yaşı 35 hafta veya daha az olan yenidoğanlar ve RSV sezonunda 6 aydan küçük olan bebekler, son 6 ayda kronik akciğer hastalığı tedavisi olan ve 2 yaşından küçük olan çocuklar, hemodinamik olarak ciddi doğumsal kalp hastalığı olan ve 2 yaşından küçük çocuklarda kullanılmaktadır.

Özel kullanım durumları:

Özel kullanımı yoktur.

Eğer SYNAGİS'in etkisinin çok güçlü veya zayıf olduğuna dair bir izleniminiz var ise doktorunuz veya eczacınız ile konuunuz.

Verilmesi gerekenden daha fazla SYNAGİS verildiyse:

SYNAGİS verilmesi gerekenden daha fazla verildiyse bir doktor veya eczacı ile konuşunuz.

SYNAGİS'in verilmesi unutulursa:

Bir enjeksiyonu unutursanız mümkün olduğunca çabuk doktorunuzla temas etmelisiniz. Her SYNAGİS enjeksiyonu çocuğunuzun sadece bir ay kadar koruyabilir.

Unutulan dozları dengelemek için çift doz vermeyiniz.

SYNAGİS ile tedavi sonlandırıldığında oluşabilecek etkiler:

Çocuğunuz daha iyi hissetse bile, doktorunuz tarafından belirtilmedikçe tedaviyi durdurmayınız.

4. Olası yan etkiler nelerdir?

Tüm ilaçlar gibi, SYNAGİS'in içeriğinde bulunan maddelere duyarlı olan kişilerde yan etkiler olabilir.

Aşağıdakilerden biri olursa, SYNAGİS'i kullanmayı durdurunuz ve DERHAL doktorunuza bildiriniz veya size en yakın hastanenin acil bölümüne başvurunuz:

Geçici solunum durması veya başka solunum güçlükleri nadiren ve şiddetli alerjik reaksiyonlar çok seyrek olarak oluşabilir.
Bunların hepsi çok ciddi yan etkilerdir .
Eğer bunlardan biri çocuğunuzda mevcut ise, çocuğunuzun SYNAGİS' e karsı ciddi alerjisi var demektir. Acil tıbbi müdahaleye veya hastaneye yatırılmasına gerek olabilir.
Bu cok ciddi yan etkilerin hepsi oldukça seyrek görülür.

Aşağıdakilerden herhangi birini fark ederseniz, doktorunuza söyleyiniz:

Erken doğan ve uzun süreli akciğer yetmezliği olan çocuklarda;

SYNAGİS ile yaygın görülen yan etkiler:

Ateş, sinirlilik, ishal, enjeksiyon yerinde kızarıklık veya şişmedir.

SYNAGİS ile yaygın olmayan yan etkiler:

Üst solunum yolu enfeksiyonu, akyuvar sayısında azalma, öksürük, burun akıntısı, hırıltılı nefes, kusma, döküntü, viral enfeksiyon, ağrı, alt solunum yolu enfeksiyonu (bronşiyolit), deride mantar enfeksiyonu, orta kulak iltihabı, yenidoğan beslenme bozukluğu, uyku hali, kalpte ritim bozukluğu, egzama, ciltte morumsu ağ benzeri benek oluşumu, karaciğer fonksiyon testlerinde
bozulma, serum aspartat aminotransferaz (AST) yüksekliği, serum alanin aminotransferaz (ALT) yüksekliği.
Doğumsal kalp hastalığı olan çocuklarda;

SYNAGİS ile yaygın görülen yan etkiler:

Ateş, enjeksiyon yerinde kızarıklık veya şişmedir.

SYNAGİS ile yaygın olmayan yan etkiler:

Soğuk algınlığı, sinirlilik, mide-barsak iltihabı, uyku hali, aşırı hareket (hareket fazlalığı), kanama, burun akıntısı, ishal, kusma, kabızlık, döküntü, egzama, direnç kaybı.

Bunlar SYNAGİS 'in hafif yan etkileridir.

Eğer bu kullanma talimatında bahsi geçmeyen herhangi bir yan etki ile karşılaşırsanız doktorunuzu veya eczacınızı bilgilendiriniz.

5. SYNAGİS'in Saklanması

SYNAGlS'i çocukların göremeyeceği, erişemeyeceği yerlerde ve ambalajında saklayınız.

Buzdolabında 2 °C - 8 °C'de orjinal ambalajında saklanmalıdır. Dondurulmamalıdır.

Son kullanma tarihiyle uyumlu olarak kullanınız.

SYNAGlS'i, ambalajdaki belirtilen son kullanma tarihinden sonra kullanmayınız.

Ruhsat Sahibi:

Abbott Laboratuarları İth. İhr. ve Tic. Ltd. Şti.
Ekinciler Caddesi, Hedef Plaza No: 3 Kavacık - Beykoz 34810 İstanbul

Üretim yeri:

Boehringer Ingelheim Pharma GmBH &Co. KG, Almanya

Bu kullanma talimatıtarihinde onaylanmıştır.

Hazırlama ve kullanım bilgileri:

0.6 ml enjeksiyonluk su, köpük oluşumunu önlemek amacıyla yavaşça flakon iç duvarından eklenir. Enjeksiyonluk su ilave edildikten sonra, flakon 30 saniye yavaşça yana yatırılır ve döndürülür.
FLAKONU ÇALKALAMAYINIZ.
Palivizumab solüsyonu berraklaşana kadar, oda sıcaklığında en az 20 dakika bekletilmelidir. Palivizumab solüsyonu koruyucu madde içermez ve kullanıma hazırlandıktan sonra 3 saat içinde uygulanmalıdır. Kullanımdan sonra geriye kalan kısımları atınız.
Belirtilen şekilde renkonstitüe edildiğinde, nihai konsantrasyon 100 mg/ml'dir.
Palivizumab Enjeksiyonluk su hariç başka bir ilaçla veya dilüentle karıştırılmamalıdır.
Palivizumab intramüsküler yoldan tercihen uyluğun anterolateral yanına ayda bir kere uygulanır. Gluteal kas rutin enjeksiyon yeri olarak kullanılmamalıdır çünkü siyatik sinire hasar verme riski vardır. Enjeksiyon standart aseptik bir teknik kullanılarak uygulanmalıdır. 1 ml'nin üzerinde olan enjeksiyon hacimleri, bölünmüş dozlar halinde uygulanmalıdır.
Palivizumab dozu/ay (ml) =

hasta ağırlığı (kg) x doz (15 mg/kg)

100 mg/ml palivizumab
Örneğin, vücut ağırlığı 3 kg olan bir bebek için;

3x15

= 0.45 ml palivizumab/ay
100