KISA ÜRÜN BİLGİSİ

1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI

SYNFLORIX 0.5 mL IM enjeksiyon için süspansiyon içeren kullanıma hazır enjektör Pnömokokal polisakkarit konjuge aşısı (adsorbe)

2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin maddeler:

Her bir 0.5 mL doz:
Pnömokokal polisakkarit serotip 1 .............................................................1 mikrogram
Pnömokokal polisakkarit serotip 4*'^.............................................................3 mikrogram
Pnömokokal polisakkarit serotip 5''^..............................................................1 mikrogram
Pnömokokal polisakkarit serotip ...........................................................1 mikrogram
Pnömokokal polisakkarit serotip 7F*'^............................................................1 mikrogram
Pnömokokal polisakkarit serotip 9V*'^...........................................................1 mikrogram
Pnömokokal polisakkarit serotip 14*'^............................................................1 mikrogram
Pnömokokal polisakkarit serotip 18C''^......................................................... 3 mikrogram
Pnömokokal polisakkarit serotip 19F* '^..........................................................3 mikrogram
Pnömokokal polisakkarit serotip 23F^'^..........................................................1 mikrogram
' aluminyum fosfata adsorbe edilmiş.............................................................0.5 mg
^ protein D taşıyıcı proteinine (tiplendirilemeyen

Haemophilus influenzae'd?in

elde edilen) konjuge edilmiş.....................................................................9-16 mikrogram
^ tetanoz toksoidi taşıyıcı proteinine konjuge edilmiş................................. 5-10 mikrogram

^

difteri toksoidi taşıyıcı proteinine konjuge edilmiş................................... 3-6 mikrogram

Yardımcı maddeler:

SYNFLORIX 0.5 mL'lik tek dozunda 1 mmol den (23 mg) daha az sodyum ihtiva eder. Yardımcı maddeler için 6.Te bakınız.

3. FARMASÖTİK FORM

Enjeksiyonluk süspansiyon.
Aşı bulanık, beyaz renkli bir süspansiyondur.

4. KLİNİK ÖZELLİKLER

4.1. Terapötikendikasy onlar

6 hafta ile 5 yaş arası bebek ve çocuklarda

Streptococcus pneumoniae'mn

neden olduğu invazif hastalık ve akut orta kulak ihihabma karşı aktif bağışıklama için endikedİr. Spesifik pnömokok serotiplerine karşı sağlanan korumaya dair bilgi bölüm 4.4 ve 5.1'de bulunmaktadır.
SYNFLORIX farklı coğrafık alanlardaki serotip epidemiyolojisi değişkenliğinin yanısıra farklı yaş gruplarındaki invazif hastalıkların etkisi dikkate alınan resmi sağlık önerilerine dayanarak kullanılmalıdır.

4.2. Pozoloji ve uygulama şekli

Pozoloji:

6hafta ile6avlık arası bebeklerdeÜç dozluk primer seri

Optimal korumayı sağlamak için önerilen immünizasyon serileri her biri 0.5 mL'lik 4 doz içerir. Primer infant serisi; ilk dozun genellikle 2. ayda uygulandığı ve dozlar arasında en az 1 ay ara olan üç doz içerir. İlk doz 6 haftalıkken verilebilir. Rapel doz, son primer dozun en az 6 ay sonrasında tercihen 12. ve 15. aylar arasında önerilir (bkz. Özel Kullanım uyarılan ve önlemleri ve Farmakodinamik Özellikler bölümü).

^ İki dozluk primer seri

Alternatif olarak, SYNFLORIX rutin infant immünizasyon programının parçası olarak verildiğinde, her biri 0.5 mL'den oluşan 3 dozluk bir seri halinde verilebilir. ilk doz 2. aydan itibaren, ikinci doz ise ilk dozdan 2 ay sonra uygulanabilir . Rapel doz, son primer dozun en az 6 ay sonrasında önerilir.(bkz. Farmakodinamik Özellikler bölümü).

Gebelisin 27-36. haftasında dosan bebekler

Gebeliğin en az 27. haftasından sonra doğan preterm bebeklerde önerilen bağışıklama serisi, her biri 0.5mL olan dört dozdan oluşmaktadır. Primer infant serisi, ilk dozu 2 aylıkken verilen ve dozlar arasında en az 1 aylık ara bulunan üç dozdan oluşmaktadır. Son primer dozdan en az 6 ay sonra rapel doz uygulanması önerilmektedir (bkz. bölüm 4.4 ve 5.1).

Daha önce aşılanmamış olan 6 avın üzerindeki bebekler, çocuklar

- 7-11 aylık bebekler: Aşılama takvimi, dozlar arasında en az 1 ay olmak kaydıyla 0.5 mL'lik 2 dozu kapsamaktadır. Üçüncü dozun yaşamın 2.yılında, son dozdan en az 2 ay sonra olmak
^ kaydıyla uygulanması önerilir.
- 12-23 aylık çocuklar: Aşılama takvimi, dozlar arasında en az 2 ay olmak kaydıyla 0.5 mL'lik 2 dozu içermektedir. Bu bağışıklama şemasından sonra rapel doz ihtiyacı gösterilmemiştir.
- 24 ay-5 yaş arası çocuklar: Aşılama takvimi dozlar arasında en az 2 aylık ara ile 0.5 mL'lik iki dozdan oluşur.

Uygulama sıklığı ve süresi:

SYNFLORIX aşısının uygulanmasında resmi tavsiyeler dikkate alınmalıdır.
Daha önce bir doz SYNFLORIX ile aşılanan kişilerin aşılama programım SYNFLORIX ile tamamlaması önerilir.

Uygulama yolu:

Aşı intramüsküler enjeksiyon yoluyla uygulanır. Tercih edilen uygulama bölgesi bebeklerde uyluğun anterolateral bölgesi veya çocuklarda üst kol deltoid kasıdır.

Özel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler

Böbrek/Karaciğer yetmezliği:

Geçerli değildir.

Pediyatrik popülasyon:

5 yaşın üzerindeki çocuklarda SYNFLORIX'in etkinliği ve güvenliliği tespit edilmemiştir.

Geriyatrik popülasyon:

Çocuklarda kullanılması nedeniyle geçerli değildir.

^ 4.3. Kontrendikasyonlar

Etkin maddeler veya yardımcı maddeler veya taşıyıcı proteinlerin herhangi birine karşı aşırı duyarlılık.
Diğer aşılarda olduğu gibi, akut şiddetli ateşli hastalığı olanlarda SYNFLORIX uygulaması ertelenmelidir. Ancak, soğuk algınlığı gibi hafif bir enfeksiyon varlığı, aşılamanın ertelenmesine sebep olmamalıdır.

4.4. Özel kullanım uyarıları ve önlemleri

Enjekte edilen tüm aşılarda olduğu gibi aşının uygulanmasının ardından nadiren görülen bir anafılaktik durum ortaya çıkması ihtimaline karşı gereken tıbbi önlemler her zaman alınmış olmalıdır.
Çok prematüre bebekler (gebeliğin 28. haftasından önce doğanlar) ve özellikle solunum sistemi gelişimi eksikliği hikayesi olanlarda primer bağışıklama serilerinin uygulanmasında potansiyel apne riskine karşı 48-72 saat solunum sisteminin izlenmesi gerekmektedir. Bu grup yenidoğanlarda aşılamanın yararı yüksek olduğundan, aşılama alıkonmamalı ve ertelenmemelidir.
SYNFLORIX hiçbir koşulda intravasküler ya da intradermal uygulanamaz. SYNFLORIX 'in subkütan uygulanmasına dair herhangi bir veri mevcut değildir.
İğne ile enjeksiyona karşı bir psikojenik yanıt olarak aşılamanın ardından, hatta aşılama öncesinde senkop (bayılma) görülebilir. Bayılma sebebiyle oluşabilecek yaralanmaları önlemek için gerekli prosedürlerin hazır olması önemlidir.
Diğer intramüsküler aşılarda olduğu gibi, trombositopeni ve koagülasyon bozukluğu olan hastalara SYNFLORIX uygulanmasında çok dikkatli olunmalıdır, çünkü bu kişilerde intramüsküler uygulamayı takiben kanama gözlenebilir.
Difteri, tetanoz ve

Haemophilus influenzae

tip b'ye karşı bağışıklama için resmi tavsiyeler de izlenmelidir.
SYNFLORIX'in, aşmm içeriğinde bulunmayan pnömokok serotiplerine karşı veya tiplendirilemeyen

Haemophilus influenzae

'karşı koruma sağladığına dair yeterli kanıt bulunmamaktadır. SYNFLORIX diğer mikroorganizmalara karşı koruma sağlamaz.
Herhangi bir aşıda olduğu gibi, SYNFLORIX de aşılanan bütün bireyleri, aşının içeriğinde bulunan serotiplerin neden olduğu invazif pnömokok hastalığına ve otitis media'ya karşı korumayabilir. Aşıdaki pnömokok serotiplerinin yol açtığı otitis media'ya karşı korumanın, invazif hastalığa karşı sağlanan korumadan belirgin ölçüde daha düşük olması beklenmektedir. Buna ek olarak, aşıda bulunan

Streptococcus pneumoniae

serotipinden başka diğer birçok mikroorganizmaların da otitis media'ya yol açmasından dolayı otitis media'ya karşı sağlanan toplam korumanın sınırlı olduğu düşünülmektedir (bkz. Bölüm 5.1).
Klinik çalışmalarda SYNFLORIX aşıda bulunan tüm 10 serotipe karşı immun yanıt ^ sağlanmıştır, fakat yanıtların büyüklükleri serotipler arasında değişmektedir. Serotipler 1 ve
w 5'e karşı fonksiyonel immun yanıt büyüklüğü tüm diğer aşı serotiplerine göre daha düşüktür.
Serotipler 1 ve 5'e karşı bu daha düşük fonksiyonel immun yanıtın bu serotiplerin neden olduğu invazif hastalık veya otitis media 'ya karşı daha düşük etkinlikle sonuçlanıp sonuçlanmayacağı bilinmemektedir.
SYNFL0R1X, 6 hafta ila 5 yaşındaki çocuklarda kullanım için endikedir. Aşılama serilerinde, çocukların yaşlarına uygun olan SYNFLORIX doz rejimi uygulanmalıdır (bkz. Bölüm 4.2). 5 yaşın üzerindeki çocuklar için güveni ilik ve İmmünojenite verileri mevcut değildir.
12-23 aylık çocuklarda SYNFLORIX'in iki dozundan sonra ortaya çıkan immün yanıt, infantlarda üç doz uygulandıktan sonra ortaya çıkan yanıta benzerdir (bkz. Bölüm 5.1). 12-23 aylık çocuklarda iki doz uygulandıktan sonra yapılan bir rapel dozuna verilen immün yanıt henüz değerlendirilmemiştir fakat en uygun bireysel korumayı sağlamak için bir rapel doz gerekebilir.
Ancak, pnömokok hastalıkları (orak hücreli anemi, aspleni, HIV enfeksiyonu, kronik hastalık ^ taşıyan çocuklar ve bağışıklığı baskılanmış olan çocuklar gibi) açısından yüksek risk taşıyan 12-23 aylık arasındaki çocuklardaki 2 dozluk rejim en uygun koruma sağlamak için yeterli olmayabilir. Bu çocuklarda, 23-valanlı pnömokok polisakkarit aşısı önerildiğinde 2 yaş ve üzerinde kullanılmalıdır. Konjuge pnömokok aşısı (SYNFLORIX) ile 23-valanlı pnömokok polisakkarit aşısı arasındaki zaman 8 haftadan kısa olmamalıdır. Pnömokok polisakkarit aşısının, ilk olarak SYNFL0R1X uygulanmış çocuklarda pnömokok polisakkarit veya konjuge pnömokok aşının daha ileri dozlanna karşı bir düşük yanıt oluşturup oluşturmadığını gösteren herhangi bir veri bulunmamaktadır.
Pnömokokal enfeksiyon riski yüksek olan çocuklarda (orak hücre hastalığı, konjenital ve edinilmiş dalak fonksiyonu bozukluğu, HIV enfeksiyonu, malignite, nefrotik sendrom) güvenirlilik ve immünojenite verileri mevcut değildir.
immunosupresif tedavi kullanımı, genetik bozukluk, HIV enfeksiyonu veya diğer sebeplerle bağışıklık cevabı yetersiz çocuklarda, aşılamaya karşı antikor yanıtı zayıflatabilir.
Aşılamadan önce veya aşılamadan hemen sonra profılaktik amaçla antipiretik uygulanması, aşılama sonrası febril reaksiyonlannın yoğunluğu ve insidansım azaltır. Fakat verilere göre, profılaktik parasetamol kullanımı SYNFLORIX'e karşı bağışıklık cevabını eızaltabilmektedir. Bu gözlemin klinik anlamlılığının yanısıra parasetamol dışındaki diğer antipiretiklerin SYNFLORIX immun yanıtı üzerine etkisi de bilinmemektedir.
Aşağıdaki durumlarda profılaktik antipiretik (ateş düşürücü) tıbbi ürünlerin kullanımı önerilmektedir:
- Tam hücreli boğmaca içeren aşılarla SYNFLORIX'in aynı anda uygulandığı çocuklarda febril reaksiyonların daha yüksek oranlarda görülmesinden dolayı (bkz. Bölüm 4.8).
- Önceden nöbet bozuklukları hikayesi veya febril nöbet hikayesi olan çocuklarda. Antipiretik tedavisine lokal tedavi kılavuzlarına göre başlanmalıdır.

Primer Aşılama Döneminde 7V asıdan lOV Asıva Gecis

:
Farklı taşıyıcı protein içeren primer aşılama esnasında birbirleri arasında geçişine ait etkinlik, immünojenite ve güvenliği destekleyen bilimsel veri bulunmamaktadır.

Rapel Aşılama Döneminde 7V asıdan lOV Asıva Gecis

:
Rapel aşılama döneminde farklı taşıyıcı proteinler içeren aşılar ile aşılama konusunda yapılan karşılaştırmalı bir çalışma sonucunda, daha önce CRM197* temelli 7-valan aşı ile aşılanmış çocuklarda 7-valan aşı ile rapel sonrası elde edilen immünojenite yanıtlarının 10-valan aşı ile yapılan rapel sonrasına göre 6B, 9V, 14 ve 23F serotiplerinde daha üstün olduğu görülmüştür. Serotip 19F için 10-vaIan aşı ile yapılan rapel daha iyi sonuç verirken, serotip 4 ve 18C için iki aşı ile rapel sonrası ortaya çıkan yanıtlar eşdeğer düzeyde olmuştur. 7-valan aşı ile primer aşılama yapılmış çocuklarda 10-valan aşı ile rapel uygulama sonrası 10-valan aşıda yer alan ek 3 serotipe karşı geometrik ortalama antikor konsantrasyonları (GMC) rapel öncesi döneme oranla serotip 1 için 22.3 kat, serotip 5 için 14.8 kat, serotip 7F için 94.8 kat artmış bulunmuştur. Sonuç olarak aynı aşı ile rapel uygulamaya oranla farklı aşı ile rapel uygulama sonrası bazı serotiplerde alman yanıt daha düşük olmakla beraber tüm ortak serotiplerde çocukların en az %97'si öngörülen eşik seropozitivite değerlerine ulaşmıştır. Ayrıca 7-valan aşı içeriğinde bulunmayan serotip 1 ve 5'e karşı 7-valan aşı ile primer uygulama sonrası 10-valan aşı ile rapel uygulanması ile çocukların %85'i öngörülen eşik seropozitivite değerlerine ulaşılmış, serotip 7F için bu oran %95 olarak bulunmuştur. Bu sonuçlar 7-valan aşı ile primer uygulama sonrası 10-valan aşı ile rapel uygulamayı desteklemektedir.
SYNFLORIX'in 0.5 mL'lik tek dozunda 1 mmol'den (23 mg) daha az sodyum ihtiva eder; dozu nedeniyle sodyuma bağlı istenmeyen bir etki beklenmediğinden herhangi bir uyan gerekmemektedir.

4.5. Diğer tıbbi ürünler ile etkileşimler ve diğer etkileşim şekilleri

Diser asılarla birlikte kullanım

SYNFLORIX monovalan aşılardan hepatit B aşısı (HBV), inaktif çocuk felci aşısı (IPV),

Haemophilus influenzae

tip b aşı (Hib), suçiçeği aşısı (V), meningokokal serogrup C konjuge aşısı (CRMi97 ve TT konjugatları), oral çocuk felci aşısı (OPV) ve rotavirüs aşısı ile kombinasyon aşılarından (difteri-tetanoz-aselüler pertussis aşısı (DTPa), difteri-tetanoz-tam hücreli boğmaca aşısı (DTPw), DTPa-HBV-IPV/Hib, DTPw-HBV/Hib, kızamık-kabakulak-
kızamıkçık aşısı (MMR)) ile aynı anda uygulanabilir. Farklı enjekte edilebilir aşılar daima farklı enjeksiyon bölgelerine uygulanmalıdır.
Klinik çalışmalara göre aynı anda uygulanan aşıların bağışıklık cevapları ve güvenilirlik profilleri etkilenmemiştir, sadece inaktif poliovirüs tip 2 cevabı için çalışmalar arasında tutarsız sonuçlar (%78 ila %100 aralığında seroprotektif etki) gözlenmiştir. Bu gözlemin klinik açıdan anlamlılığı bilinmemektedir. Taşıyıcı proteine bakılmaksızın (CRM197 ve TT konjugatları) meningokokal konjuge aşılarda herhangi bir etkileşim gözlenmemiştir. Hib-TT konjuge, difteri ve tetanoz antijenlerine karşı antikor cevabında artış gözlenmiştir.

Sistemik immunosupresif ilaçlar ile birlikte kullanım:

Diğer aşılarda olduğu gibi, immunosupresif tedavi alan hastalarda yeterli cevap elde edilemeyebilir.

Profilaktik antiviretik uvsulaması ile birlikte kullanım:

Bkz. Bölüm 4.4.

Pişer tıbbi ürünler ile birlikte kullanım:

Yukarıda belirtilen diğer aşılarla birlikte kullanımı haricinde diğer tıbbi ürünler ile etkileşimi konusunda ayrıca bir çalışma bulunmamaktadır.

4.6. Gebelik ve laktasyon Genel tavsiye:

SYNFLORIX'in yetişkinlerde kullanımı hedeflenmemiştir. İnsanlarda gebelik ve laktasyonda kullanımına ve hayvan üreme çalışmasına ilişkin veriler uygulanabilir değildir.

Çocuk doğurma potansiyeli bulunan kadmlar/Doğum kontrolü (Kontrasepsiyon)

Çocuklarda kullanılması nedeniyle geçerli değildir.

Gebelik dönemi

Çocuklarda kullanılması nedeniyle geçerli değildir.

Laktasyon dönemi

Çocuklarda kullanılması nedeniyle geçerli değildir.

Üreme yeteneği / Fertilite

Çocuklarda kullanılması nedeniyle geçerli değildir.

4.7. Araç ve makine kullanımı üzerine etkiler

Çocuklarda kullamiması nedeniyle geçerli değildir.

4.8. İstenmeyen etkiler

Klinik çalışmalarda 12879 doz SYNFLORIX 4595 sağlıklı bebekte ve 137 preterm infantta primer aşılamada uygulanmıştır. 3870 çocuğa ve 116 preterm infanta 2 yaşın içinde rapel
SYNFLORIX dozu uygulanmıştır. Ayrıca, daha önce aşılanmamış 2-5 yaş arası 212 çocukta (62 kişiye 2 doz SYNFLORIX uygulanmıştır) güvenlilik değerlendirilmiştir. Tüm çalışmalarda, SYNFLORIX önerilen çocukluk aşılanyla aynı anda uygulanmıştır.
Bebeklerde, primer aşılamadan sonra en sık gözlenen advers reaksiyonlar tüm dozların %38.3'ü ve %52.3'ünde sırasıyla enjeksiyon bölgesinde kızarıklık ve iritabilitedir. Rapel aşılamayı takiben, bu advers reaksiyonlar sırasıyla %52.6 ve %55.4 oranında görülmüştür. Bu reaksiyonların çoğu hafif ile orta şiddettedir ve etkileri uzun sürmez.
Primer aşılama takviminin sonraki dozlarında advers reaksiyon insidansı ve şiddetinde bir artış gözlenmemiştir.
12 aydan küçük infantlar ve 12 aydan büyük çocuklarda, enjeksiyon bölgesinde ağrı dışında reaktojenisite benzerdi. Enjeksiyon bölgesinde ağrı insidansı yaşla birlikte artmıştır: 12 aydan küçük infantlarm %31'den fazlasında, 12 aydan büyük çocukların %60'dan fazlasında ağrı rapor edilmiştir.
Eş zamanlı olarak tam hücreli boğmaca aşısı uygulanan çocuklarda reaktojenite daha yüksektir. Bir klinik çalışmada çocuklara DTPw içeren aşıyla eş zamanlı olarak, SYNFLORIX (N-603) veya 7-valanlı aşı (N=203) uygulanmıştır. İlk aşılama turundan sonra, SYNFLORIX uygulanan çocuklarda >38°C ve >39°C ateşe sahip olanlann oranı sırasıyla %86.1 ve %14.7 iken aynı oranlar 7-valan içeren aşı uygulananlarda yine sırasıyla %82.9 ve %11.6 olarak bildirilmiştir.
Karşılaştırmalı klinik çalışmalarda, her bir aşılamadan sonraki 4 gün içinde bildirilen lokal ve genel advers olayların insidansı, 7-valan içeren aşı ile aşılama sonrası görülenlerle aynı aralıktadır.
Aşılamadan kaynaklanabilecek olan advers reaksiyonlar (primer immünizasyon veya rapel doz sonrasında) görülme sıklığı açısından aşağıdaki şekilde sınıflandırılmıştır.
Sıklıklan aşağıdaki şekilde rapor edilmiştir :
Çok yaygın (> 1/10); yaygın (> 1/100 <1/10); yaygın olmayan (> 1/1.000 <1/100); seyrek (> 1/10.000 <1/1.000); çok seyrek (< 1/10.000), izole bildirimler dahil Bilinmiyor (eldeki verilerden hareketle tahmin edilemiyor)
Her sıklık grubunda, istenmeyen etkiler ciddiyetin azalmasına göre sunulmuştur.
Klinik çalışma verileri

Sinir sistemi hastalıkları

Çok yaygın: Baş dönmesi
Seyrek: Febril ve afebril konvulsiyonlar

Solunum, toraks ve mediastinal hastalıklar

Yaygın olmayan: Prematüre infantlarda apne (gebeliğin 28. haftasından önce doğan) (bkz. bölüm 4.4)

Gastrointestinal hastalıklar

Yaygın olmayan: İshal, kusma

Deri ve derialtı doku hastalıkları

Seyrek: Döküntü, ürtiker

Metabolizma ve beslenme hastalıkları

Çok yaygın: İştah kaybı

Genel ve uygulama bölgesine ilişkin hastalıklar

Çok yaygın: Ağrı, kızarıkhk, enjeksiyon bölgesinde şişme, ateş >38°C rektal-(2 yaşından küçüklerde)
Yaygın: Enjeksiyon bölgesinde sertleşme, ateş >39°C rektal (2 yaşından küçüklerde), ateş >38°C rektal (2-5 yaş arası)
Yaygın olmayan: Enjeksiyon bölgesinde hematom, hemoraji ve nodül, ateş >40°C rektal* (2 yaşından küçüklerde), ateş >39°C rektal (2-5 yaş arası)

Bağışıklık sistemi hastalıkları

Seyrek: Alerjik reaksiyonlar (alerjik dermatit, atopik dermatit, egzema gibi)

Psikiyatrik hastalıklar

Çok yaygın: İritabilite Yaygın olmayan: Anormal ağlama
*Primer seri rapel aşılama sonrası rapor edilmiştir.
Pazarlama sonrası veriler

Sinir sistemi bozuklukları

Seyrek: Hipotonik- hiporesponsif episod

4.9. Doz aşımı

Doz aşımı vakası rapor edilmemiştir.

5. FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLER

5.1 Farmakodinamik özellikler

Farmakoterapötik grup: Pnömokokal aşılar ATC kodu: J07AL2

Epidemivoioiik veriler

Aşıda bulunan 10 pnömokkal serotip, 5 yaşın altındaki çocuklarda invazif pnömokokal hastalıklarda yaklaşık %56 ila %90'mı kapsayan Avrupa'daki majör hastalık etkeni serotipleri temsil etmektedir. Bu yaş grubunda, 1, 5 ve 7F serotipleri incelenen ülkelere ve incelenen zaman aralıklarına göre invazif pnömokok hastalıklarının %3.3 ile %24.rini oluşturur.
Akut otitis media (AOM) farklı etiyolojilerle yaygın bir çocukluk hastalığıdır. AOM'nin klinik evrelerinin en az %60-70'inden bakterilerin sorumlu olduğuna inanılmaktadır.

Streptococcus pneumoniaeHaemophiius influenzae

(NTHi) bütün dünyada bakteriye] akut otitis medianm en yaygın nedenleridir.

1. Invazif pnömokokal hastalık

(sepsis, menenjit, bakteriyemik pnömoni ve bakteremi dahil)
SYNFLORIX'in invazif pnömokokal hastalığa (IPD) karşı koruyucu etkinliği henüz incelenmemiştir. Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) tarafından önerildiği üzere, invazif pnömokokkal hastalığa karşı potansiyel etkinlik değerlendirmesi SYNFLORIX ve daha önce koruyucu etkinliği değerlendirilmiş olan diğer pnömokok konjuge aşısı (7-valan içeren konjuge pnömokok aşısı) ile ortak bulunan yedi serotipe karşı immun yamtlann karşılaştmlmasına dayanır. SYNFLORIX içeriğinde bulunan ilave üç serotipe immun yanıt aynca değerlendirilmiştir.
7-valanlı konjuge pnömokok aşısı ile yapılan birebir karşılaştırmalı çalışmalarda, SYNFLORIX'e verilen immün yanıtın eşit etkinliği ELISA ile ölçülmüş ve 6B ile 23F dışındaki bütün serotipler için gösterilmiştir (gruplar arasındaki farklılığın %96.5 CI [güven aralığımn] üst sımrı >%10) (Tablo 1). 6B ve 23F serotipleri için 2, 3 ve 4. aylarda aşılanan infantlarm sırasıyla %65.9 ve %81.4'ü SYNFLORIX'in üçüncü dozundan bir ay sonraki antikor eşiğine (0.20 mikrogram/mL) ulaşırken 7-valanlı konjuge pnömokok aşısının üç dozu sonrasında bu oranlar sırasıyla %79.0 ve %94.1 bulunmuştur. Bu farklılıklann klinik anlamı bilinmemektedir.
SYNFLORIX için invazif pnömokokal hastalığa (IPD) karşı etkinlik. Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) tarafından tanımlanan immünolojik kriterler baz alınarak değerlendirilmiştir.
SYNFLORIX'in 5 yaşın altındaki aşılanmış çocuklarda IPD üzerindeki doğrudan etkisi, ruhsatlı 7-valan pnömokokal konjuge aşısının vaka kontrollü bir çalışmada serotipe Özgü etkinliği, karşılaştırma için >0.2 mikrogram/mL (ELISA) ve >8 (OPA) % cevapları baz alınarak SYNFLORIX ile aydınlatılan 7-valan pnömokokal konjugat aşıya bağlı serotipe özgü immün cevaplar ve her aşının bağıl oranan ve bağımsız ülkelerde bir IPD sebebi olarak aşıya bağlı serotipler dikkate alınarak değerlendirilir.
SYNFLORIX'in IPD üzerindeki doğrudan etkisi Avrupa ülkeleri arasında değişkenlik gösterir ve aşıdaki serotiplerin sebep olduğu IPD oranına bağlı olarak %56 ile %88 aralığında olacağı tahmin edilir.
SYNFLORIX içeriğindeki ilave üç serotip (l, 5 ve 7F) için eşik değerlere ulaşan aşılananların yüzdesi sırasıyla %97.3, %99.0 ve %99.5'tir ve bu değerler en az ortak 7 serotipe karşı 7-valanlı konjuge pnömokok aşısının yanıtı (%95.8) kadar iyidir.



































































Aşı-serotipi AOM ataklarının ilk kez ortaya çıkmasına karşı llPn-PD aşısının etkinliği %52.6 (%95CI: 35.0; 65.5) bulunmuştur. İlk AOM epizoduna karşı serotip spesifik etkinlik serotip 6B (%86.5, %95 CI: 54,9; 96.0), 14 (%94.8, %95 CI: 61.0; 99.3), 19F (%43.3, %95 CI:6.3; 65.4) ve 23F (%70.8, %95 CI: 20.8; 89.2) için gösterilmiştir. Aşının diğer serotipleri için AOM vakalarının sayısı herhangi bir etkinlik çıkanmı yapabilmek için çok kısıtlıdır. Herhangi bir pnömokok serotipinden kaynaklanan bütün AOM ataklarına karşı etkinlik %51.5'tir (%95 CI: 36.8; 62.9). Bu çalışmada, aşıda bulunmayan serotiplerden veya diğer patojenlerden kaynaklanan AOM insidansında herhangi bir artış görülmemiştir. Etiyolojiye bakılmaksızın otitis media'nm klinik ataklarından herhangi birisine karşı öngörülen aşı etkinliği %33.6 bulunmuştur (%95 CI: 20.8; 44.3).
SYNFLORIX'in fonksiyonel aşı yanıtı (OPA) ile POET'de kullanılan 11-valanh formülasyonun immünolojik bağlantıları baz alındığında SYNFLORIX 'in pnömokok AOM'a karşı benzer bir koruyucu etkinlik sağlaması beklenmektedir.

3. İlave immünoienite verileri

6hafta ile6avlık arası bebeklerde

3-dozluk primer program

Avrupa, Şili ve Filipinler'de yapılan toplam sekiz çalışmada, farklı aşı programlarına göre (6-10-14 hafta, 2-3-4, 3-4-5 veya 2-4-6 ay) göre üç doz primer seri sonrası SYNFLORIX'ın immünojenitesi değerlendirilmiştir (N=3089). Altı klinik çalışmada 1976 hastaya dördüncü bir doz (rapel) daha uygulanmıştır. Genel olarak, her ne kadar 2-4-6. aylarda uygulanan rejimde daha yüksek immün yanıtlar alınsa da çeşitli rejimlerde benzer bir aşı yanıtı gözlenmiştir.

2-dozluk primer program

3 dozluk primer programa ek olarak Synflorix immünojenisitesi, 6 aydan küçük bebeklerde 2 dozluk primer aşılama programını takiben iki klinik çalışmada değerlendirilmiştir,
İlk çalışmada, bir post-hoc analizde, ikinci Synflorix dozundan iki ay sonraki immünojenisite 7-valanlı konjuge pnömokok aşısı ile karşılaştırılmış ve >0.2 |xg/ml ELISA antikor konsantrasyonuna sahip kişilerin oranının serotip 6B (Synflorix için %64.1 ve 7-valanlı konjuge pnömokok aşısı için %30.7) ve 18C (Synflorix için %87,1 ve 7-valanlı konjuge pnömokok aşısı için %97.6) dışında her iki aşıda ortak olan serotiplerin her biri için aynı aralıkta olduğu görülmüştür. Synflorix grubunda yanıtları daha yüksek (6B) veya daha düşük (4, 9V ve 18C) olan bazı serotipler dışında, her iki grupta da antikor GOK'ları benzerdi. Benzer şekilde, 2. doz uygulamasından iki ay sonra OPA GOT'ler ve OPA titreleri >8 değerine ulaşan kişi yüzdesi, Synflorix grubunda yanıtların daha yüksek olduğu 6B ve 19F haricinde, her iki aşı için de ortak olan serotiplerin her biri için aynı aralıkta idi.
İkinci çalışmada, iki veya üç doz Synflorix uygulamasından sonraki immünojenisite karşılaştmlmıştır. Her ne kadar iki grup arasında >0.20 ^ıg/mL (ELISA) antikor konsantrasyonuna sahip kişi yüzdesi bakımından anlamı bir farklılık olmasa da, serotip 6B ve 23F bakımından kişi yüzdesi diğer serotiplere göre daha düşüktü (Tablo 2 ve Tablo 3). Serotip 6B, 18C ve 23F için 2 primer doz uygulanan kişilerde >8 OPA titresine sahip kişi yüzdesi, 3 primer doz uygulanan kişilere kıyasla daha düşüktü (2 doz programı için sırasıyla %74.4, %82.8, %86.3 ve 3 doz programı için sırasıyla %88.9, %96.2, %97.7). Genelde, 11. ayda



















































































ELISA antikor GOK'ları ve OPA GOT'lerindeki artış oranı, 2 primer doz uygulanan kişiler ve 3 primer doz uygulanan kişiler arasında benzer olmuştur. Bu sonuçlar, tüm aşı serotipleri için primer doz uygulanan kişilerde immünolojik belleğin göstergesidir.
2 primer doz aşılama programının ardından gözlenen daha düşük primer doz ve rapel doz sonrası immün yanıtların klinik sonuçları bilinmemektedir.

Daha önce aşılanmamış büyük bebekler ve çocuklar

Daha önce aşı uygulanmamış yaşı büyük çocuklardaki immün yanıtlar iki klinik çalışmada değerlendirilmiştir.
Klinik bir çalışmada, 7-11 aylık, 12-13 aylık ve 2-5 yaş arası çocuklarlarda aşılama değerlendirilmiştir. 7-11 aylık grupta, çocuklara 2 primer dozun ardından 2 yaşında bir rapel doz uygulanmıştır. Bu yaş grubunda rapel Synflorix dozunun ardından görülen immün yanıtlar, 6 aylıktan küçükken 3 primer doz uygulanan bebeklerde rapel dozun ardından görülen yanıtlara benzer olmuştur.
12-13 aylık çocuklarda 2 doz Synflorix uygulanmasının ardından ortaya çıkan immün yanıt, 12-23 aylık çocuklarda yanıtların daha yüksek olduğu 18C ve 19F hariç, bebeklerde üç dozdan sonra oluşan yanıta benzer olmuştur. 12-23 aylık çocuklarda iki doz uygulamanın ardından bir rapel doz ihtiyacı gösterilmemiştir.
1 doz Synflorix uygulanan 2 ila 5 yaş grubundaki çocuklarda ELISA antikor GOK değeri 10 aşı serotipinin altısında, bebeklerde 3 dozluk programı takiben elde edilene benzer olurken 10 aşı serotipinin dördünde (serotip 1,5, 14 ve 23F) bebeklerde 3 dozluk programı takiben elde edilenden daha düşüktü. OPA GOT değerleri serotip 5 dışında, bebeklerde 3 dozluk primer programa kıyasla tek dozdan sonra daha yüksekti veya benzerdi.
İkinci klinik çalışma, 36-46 aylar arasında başlayarak iki ay arayla uygulanan 2 dozun, 3 doz primer aşılama uygulamasından bir ay sonra gözlenene kıyasla, her bir aşı serotipi için daha yüksek ELISA antikor GOK değeri ve OPA GOT değerleri ile sonuçlandığını göstermiştir. Her bir aşı serotipi için ELISA antikor konsantrasyonu >0.20jjg/mL veya OPA titresi >8 olan kişilerin oranı, 3 primer doz uygulanan infantlara kıyasla yakalama grubunda benzer veya ^ daha yüksektir.
Bebeklerde primer aşılama ve rapel dozun uygulanmasının ya da daha büyük çocuklarda iki doz primer aşılamanın ardından, antikorların uzun dönem varlığı araştınimamıştır.
Klinik bir çalışmada; 7-valanh konjuge pnömokok aşısının 3 primer dozu uygulanan iki yaşındaki çocuklara, Synflorix'in güvenli bir şekilde rapel doz olarak uygulanabileceği gösterilmiştir. Bu çalışma; 7 ortak serotipe karşı oluşan immün yanıtın, 7-valanlı konjuge pnömokok aşısının bir rapel dozu ile oluşturulan yanıta benzer olduğunu göstermiştir. Bununla birlikte; primer aşılama olarak 7-valanlı konjuge pnömokok aşısı uygulanan çocuklar, Synflorix'in (1, 5, 7F) içerdiği ek serotiplere karşı bağışıklık kazanmayacaktır. Bu sebeple; tek bir doz Synflorix uygulanmasımn ardından, bu yaş grubu çocuklarda bu üç serotip sebebiyle görülen otitis media ve invazif pnömokok hastalığına karşı koruma derecesi ve süresi tahmin edilememektedir.

4. Preterm bebeklerde immünoienisite verilen

Çok erken (gebeliğin 27-30. haftası) (N=42), erken (gebeliğin 31-36. haftası) (N=82) ve tam zamanında (gebelik süresi >36 hafta) (N=132) doğan bebeklerde Synflorix'in immünojenisitesi, 2, 4, 6. aylarda 3 dozluk primer aşılanmanın ardından değerlendirilmiştir. 15-18. aylarda dördüncü bir dozun (rapel doz) uygulanmasmm ardmdan immünojenisite, 44 çok erken, 69 erken ve 127 tam zamanında doğan bebekte değerlendirilmiştir.
Primer aşılamadan bir ay sonra (yani, üçüncü dozun ardından); kişilerin en az %92.7'sinde >0.2 ng/ml ELISA antikor konsantrasyonlarına ve en az %81.7'sinde de, serotip 1 (> 8 OPA titresine sahip en az %58.8) hariç, tüm aşı serotipleri için >8 OPA titresine erişilmiştir. Çok erken doğan bebeklerde serotip 4, 5 ve 9V ve erken doğan bebeklerde serotip 9V için daha düşük antikor GOK'ları ve çok erken doğan bebeklerde serotip 5 için daha düşük OPA GOT'Ieri hariç, tüm bebeklerde benzer antikor GOK'lan ve OPA GOT'leri gözlenmiştir. Bu farklılıkların klinik önemi tam olarak bilinmemektedir.
immünolojik belleğin göstergesi olarak, tüm serotipler için, rapel dozun uygulanmasından bir ay sonra ELISA antikor GOK'ları ve OPA GOT'lerinde artış görülmüştür. Çok erken doğan bebeklerde serotip 5 için daha düşük bir OPA GOT değerleri hariç, tüm bebeklerde benzer antikor GOK'la